DOI: 10.3179/jjmu. JJMU.R.49 ◇ REVIEW ARTICLE 第 13 回教育セッション（消化器）◇ 胆道感染症の超音波診断をきわめる岡庭信司1 石井重登1 岩下和広2 抄　録胆道感染症は腹痛，黄疸，発熱といった Charcot の 3 徴を特徴とする比較的頻度の高い腹部感染症であり，早期に適切な対処を行わないと敗血症のような重症感染症を併発し死に至ることもある．一方，超音波検査は簡易で低侵襲な検査であるため救急患者の診断にも広く用いられており，急性胆管炎・胆嚢炎ガイドライン 2013 でも胆道感染症が疑われる全ての症例に対して初診時にまず超音波検査を行うべきとしている．急性胆嚢炎の診断には，胆嚢腫大，胆嚢壁肥厚，結石，デブリエコー，sonographic Murphy’s sign が有用である．一方，急性胆管炎には特異的な画像所見はないが，Charcot の 3 徴と胆道系酵素や炎症反応の上昇に加え，超音波検査にて胆管拡張あるいは結石や腫瘍といった閉塞機転が指摘されれば急性胆管炎の診断が可能である．今回は，急性胆嚢炎と胆管炎の超音波所見と胆嚢炎の重症度判定に加え，急性胆嚢炎の患者が短時間に増悪する病態である胆嚢捻転，気腫性胆嚢炎，壊疽性胆嚢炎，胆嚢穿孔について解説する． Ultrasonic ﬁndings in acute cholecystitis and cholangitis Shinji OKANIWA, SJSUM1, Shigeto ISHII1, Kazuhiro IWASHITA2 Abstract Acute cholangitis and cholecystitis are frequently encountered in daily practice presenting with abdominal pain, icterus, and fever. Those conditions may develop severe and potentially lethal infection such as sepsis without prompt medical care. As ultrasound（US）is a simple and less invasive modality, it is widely used for emergency patients. According to the Tokyo Guidelines（2013）for the management of acute cholangitis and cholecystitis, US should be performed at the initial consultation for all cases in which acute cholecystitis and/or cholangitis are suspected. Enlarged gallbladder, thickening of the gallbladder wall, gallbladder stones, debris echo, and ultrasonographic Murphy’s sign are the most characteristic US ﬁndings of acute cholecystitis. But, there are no direct imaging ﬁndings that show evidence of bile duct infection. However, biliary dilatation or its etiology detected by US in the presence of Charcot’s triad and general inﬂammatory response or cholestasis demonstrated by blood tests can support the diagnosis of acute cholangitis. We explain US ﬁndings of acute cholecystitis and cholangitis, and severity assessment for acute cholecystitis. We also highlight the mortal conditions of acute cholecystitis such as torsion of the gallbladder, emphysematous cholecystitis, gangrenous cholecystitis, and perforation of the gallbladder. Keywords ultrasound, acute cholecystitis, acute cholangitis, diagnosis, severity assessment 1．はじめに救急外来でも広く用いられており，急性胆管炎・胆嚢炎ガイドライン20131）でも急性胆嚢炎や胆管炎が胆嚢炎や胆管炎といった胆道感染症は比較的頻度疑われる全ての症例に対して初診時にまず US を行の高い感染症であり，発熱，腹痛，黄疸といったいうべきとしている（推奨度 1，レベル A）．わゆる Charcot の 3 徴といわれる臨床症状を参考にして診断されてきた． 2．胆道感染症を疑う例に対する診療の進め方一方，超音波検査（ultrasound：US）は苦痛や放臨床徴候（症状）から胆道感染症を疑う場合に射線被曝もなく装置も簡便なことから，一般診療やは，炎症反応（白血球，CRP）と肝胆道系酵素の評飯田市立病院消化器内科，2 同超音波室 Department of Gastroenterology, 2Division of Ultrasound, Iida Municipal Hospital, 438, Yawata, Iida, Nagano 395︲8502, Japan Received on January 30, 2015; Accepted on February 9, 2015 J-STAGE. Advanced published. date: April 2, 2015 1 1 Jpn J Med Ultrasonics