境町サッカー少年団 入団申込書
平成　年　月　日
フリガナ
入団者名
フリガナ
保護者名
印　（　）小学校
小学校名
生年月日 （西暦）
（　）年生
新学年
年
月
男子　女子
性　別
※○で囲んでください
※運動をする上で特に注意することがありましたら，ご記入ください。
健康状態
〒
住　所
（例）父携帯
０９０－○○●●－□□■■
緊急連絡先
(優先１）
（　）　－
緊急連絡先
(優先２）
（　）　－
E-mail
アドレス
※緊急時の連絡で利用しますので，携帯電話のアドレスをご記入ください。
また，ｏ（オー）と０（ゼロ），－（ハイフン）と＿（アンダーバー）など分
かりにくいものは区別がつくようにカタカナなどを書き添えてください。
日