記入例 様式第5号(第10条関係) 市 境 界 標 請 求 申 請 書 年 春日部市長 月 日 あて ※申請人は、土地の所有者に限ります。 申請者 住所 春日部市中央六丁目2番地 氏名 春日部 ○ △ 代理人 住所 ○ ○市 △ △番地 氏名 □ □ △ △ 電話番号 □□□(○○○)△△△ 印 ○ 印 ○ 公共用地と下記の土地との境界が確認されたので、市境界標を設置したく春日部市境界 確認事務処理要領第10条の規定により、下記のとおり申請します。 1 土地の所在 春日部市 2 請求数量 ・コンクリート杭 本 ・プレート 3 3 枚 2 □ 確定年月日 記 中央○丁目△番地 ※必要な杭等の本数を下記アンダーライン上に記入し 添付図面にも図示してください。 本 枚 本 □ 枚 本 □ 枚 □ 枚 ◎ 枚 昭和・平成 ○年 ○月 ○日 確定番号 H○○―○○ 昭和・平成 年度 道水路管理図 4 支 給 日 平成 年 月 日 ※確定年月日および支給日は窓口であ知らせします。 5 添付書類 案内図 公図写し(法務局の公図を転写したもの) 境界標設置位置図(設置箇所朱色表示・境界標マーク表示・座標値添) ◆注意事項 (1) 春日部市のマークは、原則として官地側に面するように設置すること。 (2) 設置高さは、場所に応じて設置すること。(原則として 10cm 程度露出) (3) 申請者は、土地所有者に限る。 様式第5号(第10条関係) 市 境 界 標 請 求 申 請 書 年 春日部市長 月 日 あて 申請者 住所 氏名 代理人 住所 氏名 電話番号 印 ○ 印 ○ ( ) 公共用地と下記の土地との境界が確認されたので、市境界標を設置したく春日部市境界 確認事務処理要領第10条の規定により、下記のとおり申請します。 記 1 土地の所在 春日部市 2 請求数量 ・コンクリート杭 □ 本 □ 本 □ 本 □ 本 □ 枚 □ 枚 □ 枚 ・プレート □ 3 枚 確定年月日 □ 枚 ◎ 枚 昭和・平成 年 月 日 確定番号 昭和・平成 年度 道水路管理図 4 支 給 日 平成 年 月 日 5 添付書類 案内図 公図写し(法務局の公図を転写したもの) 境界標設置位置図(設置箇所朱色表示・境界標マーク表示・座標値添) ◆注意事項 (1) 春日部市のマークは、原則として官地側に面するように設置すること。 (2) 設置高さは、場所に応じて設置すること。(原則として 10cm 程度露出) (3) 申請者は、土地所有者に限る。
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