枚 枚 枚 枚 枚 - 春日部市

記入例
様式第5号(第10条関係)
市 境 界 標 請 求 申 請 書
年
春日部市長
月
日
あて
※申請人は、土地の所有者に限ります。
申請者 住所 春日部市中央六丁目2番地
氏名 春日部 ○ △
代理人 住所 ○ ○市 △ △番地
氏名 □ □ △ △
電話番号 □□□(○○○)△△△
印
○
印
○
公共用地と下記の土地との境界が確認されたので、市境界標を設置したく春日部市境界
確認事務処理要領第10条の規定により、下記のとおり申請します。
1
土地の所在
春日部市
2
請求数量
・コンクリート杭
本
・プレート
3
3
枚
2
□
確定年月日
記
中央○丁目△番地
※必要な杭等の本数を下記アンダーライン上に記入し
添付図面にも図示してください。
本
枚
本
□
枚
本
□
枚
□
枚
◎
枚
昭和・平成 ○年 ○月 ○日
確定番号 H○○―○○
昭和・平成
年度
道水路管理図
4 支 給 日 平成
年
月
日 ※確定年月日および支給日は窓口であ知らせします。
5 添付書類
案内図
公図写し(法務局の公図を転写したもの)
境界標設置位置図(設置箇所朱色表示・境界標マーク表示・座標値添)
◆注意事項
(1) 春日部市のマークは、原則として官地側に面するように設置すること。
(2) 設置高さは、場所に応じて設置すること。(原則として 10cm 程度露出)
(3) 申請者は、土地所有者に限る。
様式第5号(第10条関係)
市 境 界 標 請 求 申 請 書
年
春日部市長
月
日
あて
申請者
住所
氏名
代理人 住所
氏名
電話番号
印
○
印
○
(
)
公共用地と下記の土地との境界が確認されたので、市境界標を設置したく春日部市境界
確認事務処理要領第10条の規定により、下記のとおり申請します。
記
1
土地の所在
春日部市
2
請求数量
・コンクリート杭
□
本
□
本
□
本
□
本
□
枚
□
枚
□
枚
・プレート
□
3
枚
確定年月日
□
枚
◎
枚
昭和・平成
年
月
日
確定番号
昭和・平成
年度
道水路管理図
4 支 給 日 平成
年
月
日
5 添付書類
案内図
公図写し(法務局の公図を転写したもの)
境界標設置位置図(設置箇所朱色表示・境界標マーク表示・座標値添)
◆注意事項
(1) 春日部市のマークは、原則として官地側に面するように設置すること。
(2) 設置高さは、場所に応じて設置すること。(原則として 10cm 程度露出)
(3) 申請者は、土地所有者に限る。