記入者
記入日　月　日　あびこラグビースクール　傷害事故内容報告書
氏名
生年月日
住所
電話番号
昼間の連絡先
ケガの種類（傷病名）
事故発生年月日
年　月　日
時間
時頃
事故の場所
事故発生状況
ケガの部位
医療機関名
電話番号
送信先
[email protected]