（第１号様式） 名古屋市西部児童相談所非常勤職員応募申込書 （Ａ４） 平成 年 月 日 ふりがな （写 真） 上半身脱帽正面 氏 名 生年月日 向きで 3 ヵ月以 昭和・平成 年 月 日（ 歳） 内に写したもの を裏面に氏名記 性 別 男 ・ 女 載し貼付 3×4cm 〒 現 住 所 電話（ ） 〒 連 絡 先 応 募 職 種 － 携帯電話 － － （現住所以外に連絡を希望する場合・昼間の連絡先） 電話（ ） － 携帯電話 － － 応募職種に○をつけてください。１人１職種に限ります。 (1)児童虐待対応員 (2)児童相談協力員 (3)一時保護対応協力員（夜勤対応） (4)育児休業代替嘱託員 学 校 名 学部・学科名 最終学歴 在学期間 区 分 （○で囲む） 昭和・平成 年 月から 卒業（修了）・在学中・中退 名称・種類 資 免 格 許 賞 罰 昭和・平成 年 月まで 取得年月日 交付機関 （第２号様式） （Ａ４） 年月～年月 応 募 動 職歴・関係事業従事歴・学習歴 機
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