施設ケアプランＮＰＯふくし＠ＪＭＩ社会福祉士小湊純一施設サービス計画介護老人福祉施設、介護老人保健施設又は介護療養型医療施設に入所している要介護者について、これらの施設が提供するサービスの内容、これを担当する者その他厚生省令で定める事項を定めた計画をいう。「介護保険法第７条第２０項」介護老人福祉施設老人福祉法第２０条の５に規定する特別養護老人ホームであって、当該特別養護老人ホームに入所する要介護者に対し、施設サービス計画に基づいて、入浴、排泄、食事等の介護その他の日常生活上の世話を行うことを目的とする施設をいい、・・・「介護保険法第７条第２１項」介護福祉施設サービス介護老人福祉施設に入所する要介護者に対し、施設サービス計画に基づいて行われる入浴、排泄､食事等の介護その他の日常生活上の世話、機能訓練、健康管理及び療養上の世話をいう。「介護保険法第７条第２１項」介護保険制度では、介護を必要としている人（利用者）に対して、一人ひとりのニーズや身体状況等に合った介護サービスを、適切に・効率的に提供するとしています。そのためには、色々なサービス提供主体による保健・医療・福祉の介護サービスが、総合的・一体的・効率的に提供されるようなシステムが必要です。そのシステムに、ケアマネジメントが位置づけられています。ケアマネジメントの過程はアセスメントケアプランの作成サービス担当者会議本人の了解サービスの実施継続的な管理・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ評価ケアマネジメントではケアプランを作成するために、個々のニーズ（問題・課題）を分析するアセスメント具体的な保健・医療・福祉の各サービスを組み合わせたケアプランが中枢になります。ＭＤＳ－ＲＡＰｓが目指すケアプラン作成者がケアの判断基準や根拠を明らかにできるケアプラン。ＭＤＳ－ＲＡＰｓが目指すケアプラン職種を越えた共通言語によって、多種多様なスタッフの共通理解のもとでケアを進めることのできるケアプラン。ＭＤＳ－ＲＡＰｓは、いろいろな専門職種の人達によって開発されたものです。内容はそれぞれの分野の標準知識が保たれています。アセスメントの視点や方法が、どの職種も同じになります。認識が共有できます。他職種の知識を学ぶことができます。ＭＤＳ－ＲＡＰｓが目指すケアプラン職種を越えた共通言語によって、多種多様なスタッフの共通理解のもとでケアを進めることのできるケアプラン。ＭＤＳ－ＲＡＰｓは、いろいろな専門職種の人達によって開発されたものです。ケアチームでお互いの理解ができ、各自の役割分担と目標が明確になります。ケアが統一され、一貫的・継続的にサービスを提供することができます。ＭＤＳ－ＲＡＰｓの意味と関係ＭＤＳ施設ケアアセスメント表のことです。要介護高齢者の病状症状生活状況など、ケアプランを作るための最低限必要な情報を得ることができます。ＭＤＳ－ＲＡＰｓの意味と関係ＭＤＳＡ入所者の基本的事項Ｇ皮膚の状態Ｂ認知・コミュニケーＨ特別な治療・ケアン・視聴覚 Ⅰ リハビリテーションＣ身体機能と機能問題Ｊアセスメントへの参加Ｄ気分と行動Ｅ診断と症状Ｆ栄養状態ショＭＤＳ－ＲＡＰｓの意味と関係ＲＡＰｓ施設ケアプランの指針です。現場の経験と検証の結果から、障害を持つ高齢者にとっての問題や課題になりやすい領域を示しています。かつ、適切なケアを提供することによって、対応ができる可能性のある領域を示しています。問題，課題の所在と、原因，危険性，可能性を探るための手助けをします。ＭＤＳ－ＲＡＰｓの意味と関係ＲＡＰｓ１２３４せん妄の兆候痴呆状態・認知障害の検討資格機能（障害）の検討コミュニケーション障害の検討５日常生活動作（ＡＤＬ）とリハビリテーションの可能性６尿失禁および留置カテーテルの検討７望ましい人間関係（心理社会的充足）の検討８気分と落ち込みの検討９問題行動の兆候１０アクティビティー（日常生活の活性化）の必要性１１１２１３１４１５転倒の危険性栄養状態の検討経管栄養の検討脱水状態・水分補給の検討口腔ケアの検討１６１７１８じょく創の兆候向精神薬の使用上の注意身体抑制の検討ＭＤＳで事実を把握します。再転倒の可能性がある。・過去３０日間に転倒したことがある。・過去３１日～１８０日間に転倒したことがある。ＲＡＰ⑪ で転倒の原因、危険性、予防、の可能性を評価します。（本人に起因する要因）・循環器系・筋・神経系・身体機能上・整形外科系・感覚器系・精神医学上あるいは認知レベルＭＤＳのアセスメント視点ＭＤＳの特徴１生活ニーズから医療ニーズまで幅広い項目についてケアの専門家が体系的・客観的に評価をおこなうことができます。２障害の程度を判定するだけではなく、障害が生活にどのような影響があるのかを判断します。３ケアプランに直接反映させるための項目で構成されています。ＭＤＳのアセスメント視点ＭＤＳの特徴４利用者側に立って、何をどの程度自分で行なったかを評価します。５ケアの効果・判断を明確にできます。６期間を区切って観察・評価をします。ＭＤＳのアセスメント視点ＭＤＳの見た目の特徴１には、数字が入ります。２には、該当した場合をします。３コンピュータに対応するように作られています。４自由記入はメモだけです。ＭＤＳのアセスメント方法アセスメントの日を決め、原則的に過去７日間の状態をアセスメントします。自分の目で、ケアをしながら、話をしながら観察します。本人や家族に理解を求め、ケアプラン作成のために協力をいただきます。デリケートな項目は聞き方を工夫します。関わっているスタッフからも話を聞きます。最終的には、担当者が責任をもって総合的に判断します。ＭＤＳのアセスメント方法慣れてくると、アセスメントの項目を様子観察のポイントとして利用できるようになります。が、始めが肝心です自分勝手に基準を決めないようにし、「アセスメント表」及び「施設ケアアセスメントマニュアル」に書いてある記入の仕方のとおりにアセスメントしましょう！ＭＤＳ－ＲＡＰｓの誘引項目（トリガー）の意味アセスメントの結果から、利用者の問題となる領域を選定するための項目を誘引項目（トリガー）と呼んでいます。ＲＡＰｓの活用方法ＲＡＰｓは、日本語で言うと、「利用者の持つ課題に対する検討の方向を示してくれるもの」と言えます。このＲＡＰｓが用意されていることが本方式の最大の特徴です。問題・課題を見つけるだけでなく、その所在と原因を分析し、予防や改善の可能性を探ります。ＲＡＰｓの活用方法良く言われることですが、今までのように、経験と勘だけによるものでなく、科学的・客観的に問題を把握し、根拠を明確にしたケアプランによりサービスを提供する必要があることはみなさんご存知のとおりです。ＲＡＰｓを活用し、理由をきちんと説明できるような、納得していただけるようなケアプランを作るとともに、利用者と家族に満足していただけるサービスを提供したいものです。ＭＤＳ－ＲＡＰｓによるケアプラン作成の過程入所の契約をする・サービス内容を説明する。ＭＤＳによるアセスメント誘引項目（トリガー）による領域選定ＲＡＰｓにより課題を検討課題設定援助目標設定具体的なケア内容の設定／調整週間スケジュール作成ケアマネジメントの過程アセスメントケアプランの作成ケアカンファレンス本人の了解サービスの実施継続的な管理・モニタリング評価以上です。インターライ日本委員会サポートディスクＮＰＯふくし＠ＪＭＩ社会福祉士小湊純一。 E-mail: [email protected] Ｊ．Ｋｏｍｉｎａｔｏ