2015/5/25 ユニットケア導入の過程施設管理者編奈良県社会福祉法人太樹会和里（にこり）施設長吉川聡史本日の資料（PDF） http://www.nicori.or.jp/ CSR推進室実地研修施設紹介 P75-76 1 2015/5/25 1）施設の概要 -立地‣大和高田市 ‣奈良県中西部に位置 ‣奈良県で最も人口密度が高い ‣人口 67,834人 ‣高齢化率27.1％ 2015年4月1日現在 1）施設の概要 -サービスの種類和里（にこり）奈良県大和高田市特別養護老人ホーム90名ショートステイ20名デイサービスセンター35名ケアプランセンター和里（にこり）香芝奈良県香芝市地域密着型特別養護老人ホーム29名ショートステイ11名デイサービスセンター20名・10名ケアプランセンター介護職員初任者研修事業コミュニティカフェ事業和里（にこり）香芝Ⅱ 奈良県香芝市地域密着型特別養護老人ホーム29名 2 2015/5/25 1）施設の概要 -平面図（本館）- 1）施設の概要 -平面図（南館）- 3 2015/5/25 1）施設の概要 -職員の状況など‣開設時60人 ➡ 8年後175人５年以上 34人 20% ‣定着率平均76.5％中央値 1053日 ‣職員配置1.6～1.7：1 ‣ユニットリーダー研修 1年未満 31人 18% 3～５年未満 50人 29% 1～3年未満 58人 33% 在籍9名・異動5名・退職4名 2）施設の理念をどのように定めたのか ‣現在（価値基盤は，パーソン・センタード・ケア）その人を取り巻く人々や社会とのかかわりをもち，人として受け入れられ，尊重されていると本人が実感できるように，共に行っていくケア（2009.6 日本人DCMトレーナー会）＊英国ブラッドフォード大学故トム・キットウッド教授が1980年代後半に提唱 4 2015/5/25 ‣開設後（約束事を4年目に追加）  「介護」を「支援」と置き換えます  入居されている方は「入居者」，利用されている方は「利用者」と呼びます  気持ちの良い挨拶をします  パートナー同士の会話をなくし，入居者・利用者を中心とした会話を心掛けます  「～ですか？」の言葉かけで自己決定を促します  入居者・利用者の前では「お疲れ様」の言葉を遣いません  「ありがとう」という感謝の持てる役割を担っていただきます  制服は着用せず，落ち着いた雰囲気の私服を着用します  緊急時以外，慌ただしい行動は慎み，のんびり支援を行います  身体拘束や不適切なかかわりを行いません  気づき，考え，行動し，振り返ります  「もし自分だったら…」と，常に念頭に置き，支援します  多職種とのコミュニケーションを図り，スムーズな連携を目指します  暮らしの場を損ねる恐れのある「業務」的な言動を改めます 2）施設の理念をどのように定めたのか ‣開設時（運営方針を追加）おおき私たちは太樹な心で社会に貢献します  入居者・利用者の意思と尊厳を最優先にした暮らしのサポートを致します．  心の絆を大切にしたおもてなしを行います．  地域社会との連携を大切にして，支えあいのできる生活を築いていきます．  専門職としての価値を理解し，知識，技術の向上に努めます． 5 2015/5/25 3）理念を具体的ケアのあり方に置き換えると ‣こだわりの一つ（約束事より）暮らしの場を損ねる恐れのある「業務」的な言動を改めます「失禁」ではなく「失敗」，「徘徊」を「散歩」etc. と表現し，何気なく使用する言葉のもつ意味を考える．自分たちが受けたい支援なのか，家族や周囲の人に胸を張って夢や想いを語れるのか，自分たちに都合のよい言い訳をしていないかetc. 4）職員に理念の徹底をするために、具体的に何をしたのか ‣ユニットケア導入前ユニット型経験者なしユニットケアは“幻想”との声課題別研修 ‣ユニットケア導入後理念ハンドブック第1版（3年目）クレド活用新人研修，課題別研修 6 2015/5/25 4）職員に理念の徹底をするために、具体的に何をしたのか ‣現在（理念ハンドブック第5版）法人理念，経営方針，運営方針，約束事「人」が「人」に援助する7つの原則ユニットケア職員心得2014 VIPSフレームワークシートスーパービジョン職務分掌規程，個人情報管理規程宣誓書など 5）理念に基づいたケアを展開するために，職員にどのような研修や教育をしたか ‣キーワード「関心・志・可能性」 ‣内部研修新人研修 3週間入職時研修 3日間普通の暮らしとは？介護現場の常識は，世間の非常識法人内実践発表 ‣外部研修研修費1.2％（25年度） 7 2015/5/25 6）理念に基づき、どのような建物にしたか ‣開設時ユニットに玄関，間仕切りのない回廊型ダイニングにIPカメラユニット内は同じ家具，どこも同じ雰囲気温冷配膳車一斉介助大浴場複数入浴 6）理念に基づき、どのような建物にしたか ‣現在（パブリックスペース）地域へ無料開放認知症サポーター養成講座売店移動販売靴下市＆フリーマーケット陶芸教室コミュニティカフェ 8 2015/5/25 7）理念に基づき、組織をどのように体系化したか ‣法人内外で多職種連携（パートナーシップ）の醸成本人視点の各種実践で目標共有  運営会議，リーダー会議，スーパーバイザー  ユニットケア推進室認知症ケア，食事検討，褥瘡対策，介護力向上，感染症対策  CSR推進室リスクマネジメント，衛生，介護職員初任者研修，虐待防止，入居検討，コミュニティカフェ  ユニットリーダーの役割パートナーの心情を把握し，士気を高めること 8）ユニットケアを運営して良かったこと・効果 ‣入居者・利用者人としての価値を認められる個性に応じた支援を受けることができる本人の視点を重視される人間関係の重要性を考えられる ‣家族訪問（滞在）しやすい ‣職員なんちゃって支援から脱却できる 9 2015/5/25 8）ユニットケアを運営して良かったこと・効果 ‣入居者・利用者の声「気軽に声がかけられる」「やっぱり個室がいい」 ‣家族の声「あちこちに外出していたアルバムを見て，元気だった祖母の顔が拝見でき，涙を流しながら眺めました．中には，カラオケをしてるものもあり，いつも私達の為にだけ生きてきた祖母だったので，あんな姿を見たことがなく，親戚中で微笑みながら眺めました」（FB） ‣職員の声「1人の人に深く関わりをもつことができる」 9）課題をどのようにして乗り越えることができたか 1年目外部研修へ参加 2年目外部講師（リスク），改修・増員・固定配置，ユニット配膳 3年目外部講師（認知症），ユニット費，スーパービジョン 4年目調査不合格，先進施設見学，ラーメン 5年目外出支援，DCM導入，本人視点の表現を活用 6年目調査合格，ドリーム＆ハッピーコース，キャリアアンカー 7年目ユニット費見直し，キャリアパス変更 8年目更新調査合格，24Hシート見直し，カフェテリアプラン 10 2015/5/25 10）介護職の職業倫理を含め、ユニットリーダーに期待すること ‣“施設は施設長以上にならない！”（反省） ‣“報連相”と“珍言才” ‣結果を出さない過程には意味がない（顧客の本音） ‣過程軽視ではなく，いかに熱量をかけて達成したか 10）介護職の職業倫理を含め、ユニットリーダーに期待することユニットリーダー研修受講後，パートナーとともに，進むべき目標を見定める力，ギャップを見極める力，より良い環境に見返す力をあきらめずに高めてください！認知症とともに生きる人にのにのがに聞いてみる話しを想像する現状を伝えてみる反応をみるどのように思うか聴いてみるどのようにするか相談する 11