血液内科問題 1 74 歳の男性。5 年前に骨髄異形成症候群と診断され、貧血に対して赤血球濃厚液の輸血療法を定期的に受けていた。これまでの輸血総量は 50 単位であった。3 か月前から白血球減少と血小板減少が徐々に進行するため骨髄検査が行われた。現症：身長 158 ㎝、体重 54 ㎏、体温 36.5℃。眼球結膜貧血様、黄染なし。表在リンパ節触知せず。心肺所見に異常なく、肝脾触知せず。血液所見：赤血球数 214 万、Hb 7.4 g/dL、Ht 21.5%、白血球数 1,700 (芽球 2%，桿状好中球 13%,分葉核好中球 40.5%,リンパ球 33.5%)、血小板数 1.9 万。PT 87% (基準 80-120)、APTT 31.7 秒 (対照 32.2)、フィブリノ-ゲン 356mg/dL (基準 200-400)、FDP 2.5 μg/mL (基準 10 以下)。血清生化学的所見：総蛋白 6.8 g/dL, アルブミン 4.0 g/dL, LD 187 単位 (基準 119-221), 尿素窒素 16 mg/dL, クレアチニン 0.75 mg/dL, 尿酸 6.1 mg/dL, CRP 0.8 mg/dL, フェリチン 1546ng/dL (基準 30-400)。骨髄検査：芽球 18％、染色体は 46,XY 骨髄血塗沫標本 (May-Giemsa 染色)を示す。今後の治療方法として正しいのはどれか。２つ選べ。 a レナリドミド b シクロスポリン c メチル化阻害薬 d 非血縁間骨髄移植 e 輸血療法と鉄キレート療法との併用血液内科問題 2 33 歳の男性。頸部のしこりを主訴に来院した。6 か月ほど前に頸部のしこりを自覚した。その後、頸部のしこりは徐々に増大してきた。生来健康で喫煙、飲酒はしない。意識は清明。体温 38.0℃。両側頸部および両側鎖骨上窩に長径 3.5cm、表面平滑なリンパ節を 6 個、左鼠径部に長径 4cm のリンパ節を 3 個触知する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 432 万、Hb 10.5g/dl、Ht 39%、白血球 12,500（桿状核好中球 5%、分葉核好中球 65%、好酸球 10%、好塩基球 1%、単球 2%、リンパ球 18%)、血小板 19 万。血液生化学所見：総蛋白 7.0g/dl 、アルブミン 4.0g/dl 、尿素窒素 20.0mg/dl 、クレアチニン 0.8mg/dl 、尿酸 7.5mg/dl、総ビリルビン 0.8mg/dl、AST 38IU/l、ALT 32IU/l、LDH 340IU/l(基準 176～ 353)、CRP 1.5mg/dl。胸部 X 線写真で両側肺門部に腫瘤影を認める。頸胸腹部造影ＣＴおよび PET/CT で、両側頸部、両側鎖骨上窩、縦隔リンパ節、両側鼠径部リンパ節腫大を認める。骨髄検査においても腫瘍細胞の浸潤が認められた。頸部リンパ節生検 H-E 染色標本を示す。問. この患者の治療方針として適切なのはどれか。 a R-CHOP 療法単独 b R-CHOP 療法+放射線療法 c 放射線療法単独 d ABVD 療法単独 e ABVD 療法+放射線療法