マイホームノート (入浴) 記入日/平成 年 月 日 様 該当する全ての項目に□をお付けください。 ●どんな入浴スタイルが 好きですか? □ゆっくりとくつろぐ □家族と一緒に入る □窓の外の景色を楽しむ □本を読む □音楽を聴く □テレビを見る □ぬるいお湯に長く入る □熱いお湯に入る □浴槽には入らずシャワー浴の方が多い ●危ない経験をしたことが ありませんか? □出入り口の段差につまづいた ●どのような入浴方法ですか? □家族が続けて入浴する ●浴室は、 どのようものが 置いてありますか? □熱湯が出た □滑って転んだ □具合が悪くなった □浴槽で寝てしまった □その他( ) □家族により入浴時間が異なる □洗面器 □手桶 □椅子 □床マット □ボディソープ □固形石鹸 □シャンプー ( 本) □コンディショナー ( 本) □洗顔フォーム □クレンジングフォーム □シェービングフォーム □カミソリ □浴用タオル ( 2枚) □ボディタオル ( 枚) □洗顔用ネット □ヘアブラシ □子ども用玩具 □掃除用スポンジ □軽石 □掃除用洗剤 □その他( ) ●現在の浴室で不満に 感じていることはありますか? □寒い □狭い □暗い □掃除しにくい □換気が悪い □その他( ) □浴槽を広くしたい □洗い場を広くしたい □段差をなくしたい □ドアを引き戸にしたい □手すりをつけたい □浴槽をまたぎやすくしたい □やわらかい床材にしたい □小物類をすっきりと収納したい ●今回のリフォームで 改善したいことは何ですか? □窓をつくりたい □浴室内にはできるだけ物を置きたくない □窓の防犯性を高めたい (面格子・防犯ガラス) □シャワーの湯量を多くしたい □鏡をつけたい □バスチェアを使いたい □お風呂の残り湯を洗濯に使いたい □その他( ) □給湯器を交換したい (○給湯のみ・⃝追だき機能付・⃝その他)…該当するタイプを選んでください ●今回のリフォームで採用したい オプション類はありますか? □ジェットバス □暖房設備 □ミストサウナ □浴室乾燥機 □多機能シャワー □サウンドシステム □テレビ □調光(演出)照明 □呼び出しボタン □その他 ( ) 保管場所:顧客別ファイル 保管期間:10年
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