地域包括ケアシステムの構築マイスター養成講座のまとめ（2015年3月）富山大学附属病院総合診療部山城清二内容： 1.南砺市（6年間） 2.富山市（2年間） 3.高岡市 4.朝日町 5.大学総合診療部 6.医療の役割 1.南砺市 “マイスター養成講座がスタート” 1期生44名のマイスターが育った “南砺の地域医療を守り育てる会”が立ち上がった！南砺の地域医療を守り育てる会会長：山城清二（富山大学附属病院総合診療部教授）副会長：南眞司（南砺市民病院院長）会員：マイスター養成講座終了者44名および住民・医療関係者会則：なし会費：なし第1回（発足会）：平成22年2月5日（参加者131名）外部講師：細谷亮太先生（聖路加国際病院副院長）テーマ：地域のおける小児医療講演後に、グループ活動報告第2回：平成22年4月24日（参加者106名）外部講師：佐藤元美先生（藤沢町民病院院長）テーマ：地域で考えたこと・実践したこと講演後に、グループ活動報告第3回：平成22年7月31日（参加者67名）講師：南眞司先生（南砺市民病院院長）テーマ：南砺市の医療の現状講師：小林俊哉先生（富山大学地域連携推進機構特命教授）テーマ：地域再生システム論講演後に、グループ活動報告守り育てる会の理念 ①学びましょう ②討論しましょう ③連携しましょう（医療-保健-福祉-介護、行政-住民-医療関係者） ④ “自分ごと”として行動しましょう ⑤若い人を育てる「教育空間」を作りましょう ⑥子どもとお年寄りにやさしい地域を作りましょう ⑦住みやすい町にしましょう 2期生43名のマイスターが育った受講者全員が前に出て自分の取り組みを発表した。その後、南砺市の市長から受講者一人ひとりに修了書が授与された。受講者一人ひとりが課題を見つけ、その取り組みを4画面法でまとめた。 4画面法は自己開発の一つの手段となった。 2年目に気がついたこと：地域医療では、“医療”の再生は必要地域医療では、“地域”の活性も必要医師（医療者）と患者（住民）の信頼関係が重要それぞれの思いのギャップを埋める（情報交換）そして、地域の課題を他人事とせず、自らも行動し、また協働する。 →地域医療再生マイスター養成講座（意識改革） →住民参加型医療システム（守り育てる会）平成22-23年度“南砺の地域医療を守り育てる会” 第4回：平成23年2月5日（参加者70名）講師：山城清二先生（富山大学総合診療部）テーマ：これからの地域医療講演後に、グループ活動報告第5回：平成23年4月23日（参加者70名）外部講師：関幸子先生（富山市政策参与）テーマ：地域で安心して暮らし続けるために講演後に、グループ活動報告第6回：平成23年7月30日（参加者65名）外部講師：高橋紘士先生（国際医療福祉大学教授）筒井孝子先生（国立保健医療福祉科学院福祉マネジメント室長）テーマ：地域医療と地域福祉について話し合おう外部講師：講演後に、グループ活動報告 3期生38名のマイスターが育った平成23-24年度“南砺の地域医療を守り育てる会” 第7回：平成24年2月4日（参加者76名）外部講師：伊関友伸先生（城西大学経営学部教授）テーマ：地域医療再生への処方箋講演後に、グループ活動報告第8回：平成24年4月21日（参加者90名）講師：南眞司先生、山城清二テーマ：南砺市の地域包括医療・ケアについて講演後に、グループ活動報告第9回：平成24年7月21日（参加者95名）講師：田中幹夫市長、斎藤直樹さんテーマ：南砺市の地域包括医療・ケアについて講演後に、グループ活動報告 4期生41名のマイスターが育った平成24-25年度“南砺の地域医療を守り育てる会” 第10回：平成24年9月19日（参加者49名）外部講師：遠藤英俊先生（国立長寿医療研究センター内科総合診療部長）テーマ：地域回想法講演後に、グループ活動報告第11回：平成25年1月12日（参加者100名）外部講師：小山敬子先生（株式会社おとなの学校代表取締役）テーマ：おとなの学校講演後に、グループ活動報告第12回：平成25年5月11日（参加者96名）外部講師：猪飼周平先生（一橋大学大学院社会学教授）テーマ：地域包括ケアへ向かう歴史的潮流とは何か講演後に、グループ活動報告平成25年10月17日(木)～18日(金) 平成25-26年度“南砺の地域医療を守り育てる会” 第13回：平成25年11月2日（参加者52名）講師：南眞司先生（南砺市民病院長）山城清二（富山大学総合診療部）テーマ：「南砺市モデル」の次なるステップ講演後に、グループ活動報告第14回：平成26年2月1日（参加者75名）内容：グループ活動報告テーマ：「これからの5年」に向けた取り組みについてクループ活動の報告に時間をかけ、お互いの役割を理解した。第15回：平成26年4 月20 日（参加者 70名）講師：高橋紘士先生（国際医療福祉大学大学院教授）長谷川敏彦先生（未来医療研究機構代表理事）テーマ：地域包括ケアの時代の医療福祉介護のあり方～地域で安心して暮らし続けるために～講演後に、グループ活動報告平成26年度南砺市地域医療・地域活性化マイスター養成講座 6期生50名のマイスターが育った平成26年度“南砺の地域医療を守り育てる会” 第16回：平成26年7月26日（参加者90名）講師：厚生労働省大臣官房厚生科学課長椎葉茂樹氏テーマ：我が国における予防を含めた地域包括ケアの方向性と南砺市に期待すること講演後に、グループ活動報告第17回：平成27年2月21日（参加者113名）講師：長崎県佐々町地域包括支援センター係長江田佳子氏テーマ：住み慣れた地域でいつまでもすごしたい！そんな願いを地域で叶えるために講演後に、グループ活動報告保健師の活躍で要介護認定率を下げた。介護予防ボランティアの地域デビューを促進する介護予防事業。第18回：平成27年4月25日（予定）講師：中島眞由美氏学んだこと：住民主体の活動は大変楽しそう！住民マイスター五箇山グループ地域包括ケアシステムモデル：Community-Campus Partnership for Health Care 「南砺市モデル：地域・大学パートナーシップモデル｣ 2015.2.21現在（能動的な）意識・思考改革６年前の医療崩壊からスタート： ①地域医療再生マイスター養成講座（第1-6期）：260名のマイスターが誕生 ①医師不足、診療科の偏在、②病院の診療所化、②高齢化率、③医療人と住民の意識の乖離 →南砺市は、十分な医師確保が期待できないこの10年間、今後の医療崩壊を阻止するために医療人と住民が連携し、ともに地域医療を守る努力が必要である。しかし、約１年間の在宅医療推進セミナーの講演活動のみでは行動は起こらなかった。 d （受動的な）セミナー× 実践の姿：6年目の状況「職員みんながイキイキ」 6年目（現在）：人材育成の継続 5か年計画で200名以上のマイスターを養成した。介護保険全国サミットを成功させた。 6年間のまとめ： ①地域医療再生マイスター養成講座（第1-6期）：260名のマイスターが誕生 ②南砺の地域医療を守り育てる会：第1回-第17回：年3回のペースで開催 ③各グループの取り組み：毎回発表し、継続的な取り組みとなっている ④行政-住民-医療者の連携が目に見える形になりつつある。継続のステップ：ステップ１：自己の意識・思考改革：“自分ごと” 4画面思考法ステップ２：グループ活動：講座でのグループ内意見交換、各グループ活動ステップ３：発表する場：守り育てる会、グループ間交流ステップ４：行政-住民-医療者の連携：行政の力、南砺市全体への広がりステップ５：取り組みの評価：成果がでているか、評価基準地域包括ケアシステムの構築へ ④行政-住民-医療者の連携地域包括医療・ケア局の設置田中南砺市長（能動的な）改革の輪キーワード：人が育つことは楽しい『教育空間』創成南砺市 ②南砺の地域医療を守り育てる会第1回-第17回：年3回のペースで開催 ③各グループの取り組み（能動的な）行動改革 1)地域で医師養成：家庭医養成プログラムグラム：GP養成（富山大学総合診療部-南砺市民病院連携） 2)地域で訪問看護・リハ養成：ナースプラクティショナー的ナース養成講座 3)なんと住民マイスターの会（住民グループ）思い出ガイド養成講座 4)五箇山グループの取り組み（住民グループ）栃餅作り講座 5)認知症ケアの取り組み（地域包括支援センター） 6)包括医療・ケアWGの取り組み（行政） 7)その他 2.富山市健康まちづくりフォーラムマイスター養成講座（420名参加） 2014.3.16 富山市まちづくりマイスター養成講座 →自己紹介情報交換 →自分の課題 →4画面思考法成功の宣言文 →課題のまとめ →報告会森富山市長講演：公開講座第1回健康まちづくりマイスター養成講座第2回講座まとめ 2014.7.11 「ご近所パワー活用術」ボランティアグループすずの会代表鈴木恵子氏第3回講座 2014.7.24 自分ごとで働く：成功の宣言文四画面思考法で夢をかなえる近藤修司先生（株）四画面思考研究所北陸先端科学技術大学院大学知識科学研究科客員教授講演とグループワーク風景第4回講座 2014.8.27 テーマ：老年医学 -老年症候群の診察室大蔵暢先生東京ミッドタウンクリニック・シニア医療部長トラストシニアクリニック・等々力院長第5回講座 2014.9.5 1)発表会 12グル―プ1～2名が発表する。発表時間：3分以内 2)修了式第1期健康まちづくりマイスターの修了書の授与 3)講座の終了後の取り組みについて各グループ代表の発表風景、そして修了書授与式 2014.9.7 北日本新聞掲載第1期富山市健康まちづくりマイスター養成講座 (6月～9月） 140名修了：住民マイスター 63名行政マイスター 46名専門職マイスター 31名 3.高岡市健康まちづくりマイスター育成事業高岡市民健康フォーラム（451名参加） 2014.10.30 高岡市の健康まちづくりマイスター育成事業保健・福祉関係者研修会（78名参加） 2014.12.1 2015.12.15 4.朝日町地域医療再生マイスター育成事業地域医療再生フォーラム（参加220名） 3015.3.1 笹原靖直町長ご挨拶住民の方々の楽しい寸劇医療関係者・住民のパネルディスカッション住民の中にはユニークな活動をしている人がいる。 5.大学も地域の課題に取り組もうとしている！文部科学省採択事業（総合診療医育成）H25年度全国15大学地域包括ケアのためのアカデミックＧＰ養成拠点・超高齢化、医師数の地域格差、地域医療崩壊、診療科偏在・養成ゾーン（教育・研究・政策）と実践ゾーン（地域医療・多職種連携）の乖離課題対応（富山大学医学部）オール富山・地域包括ケアシステムを構築するために、大学に総合診療イノベーションセンターを設置し、アカデミックGPを養成し、養成ゾーンと実践ゾーンを一本化して、現場の課題を研究し、解決する。アカデミックGP養成プログラム C I G M - To y a m a とやま総合診療イノベーションセンター２つのゾーンのアカデミックGPが地域医療の現場の課題を研究し、課題を解決す To achieve “community based participatory research” る Center for innovation of general medicine in Toyama コーディネート担当部門コーディネーター養成、課題調査実践ゾーンアカデミックGP （地域医療・他職種連携）研究担当部門センター運営委員会事業評価委員会学内委員＋学外委員アドバイザーボード研究者養成、疫学・臨床研究教育者養成、外来診療、入院診療転職・女性医師復帰支援実践ゾーンへ 20名/５年専門研修担当部門救急医療、産婦人科、和漢診療、他の専門診療科コース修了認定委員会実践ゾーン地域医療・多職種連携２年間厳格な修了認定養成ゾーン（教育・研究・政策） “Community Campus Partnership for Health ” 福祉介護生活支援市町村・地域住民高齢者医療機関県・市地域・大学一本化南砺市モデル【住民参加型ネットワーク作り】保健医療、福祉、生活支援関係者との連絡協議会の設置ステップ４養成ゾーン（インテンシブ・コース）総合診療フェローシップ転職（専門医） ○実践ゾーンGP養成復帰（女性医師） ○教育ゾーンGP養成実践ゾーン海外施設医師会家庭地域医療センター・富山市・富山県モデルへ！・さらに、日本の未来型地域包括ケアシステムの創成へ！養成ゾーンへ 12名/５年 ⑩コーディネーター（C）養成コース ⑨研究者（R）養成コース ⑧教育者（E)養成コース ⑦ホスピタリストコース ⑥在宅医療スペシャリストコース ⑤総合診療+専門科コース ④転職/復帰支援コース評価、次ステップへ専門医養成富山大学保健アカデミックGP修了アカデミックGP育成オール富山・地域包括ケアシステム医療・看護養成ゾーンアカデミックGP （教育・研究・政策）教育担当部門学外委員 5職種、市町村・住民アウトプット 5年間 ③ライセンス取得コースステップ３後期研修３年ステップ２前期研修２年 ②総合診療医コース（ライセンス準備コース）評価、次ステップへ初学者支援ステップ１（学生教育）地域臨床実習（全学生）特別枠・地域枠 6年間 ①地域医療臨床実習コース 1・2年：介護体験実習、課外研修 3・4年：地域医療の講義、課外研修 5年：地域連携型臨床実習 6年：選択制臨床実習 1-６年:特別枠・地域枠のためのキャリアパス 6.地域包括ケアシステムの中での医療の役割地域包括ケアシステムを構築する上で、なすべきこととは ①地域社会を強化する地域住民同士の関係（絆）を強化するために、ヘルスケアシステムを利用する。 ②包括性を強化する医療/看護・保健・福祉・介護および生活支援の連携、つまり多職種連携が必要である。 ③ケアの文化を創造する赤ちゃんから高齢者まで（高齢者、障害者/障害児、育児者）のケアの文化。 ④システム行政・民間・自治会などのシステムと個人・家族のシステムを繋ぐシステムのネットワーク。人材：医療では、専門医とともに、 →病院内で活躍する総合医（病院総合医）、病院外（地域）で活躍する総合医（家庭医）が必要。まずは、そのどちらでも研修して、総合力のある臨床医が増える事が重要である。内容：病棟医療、外来（救急）医療とともに在宅医療（第３の医療）の教育も必要である。【Vision】専門医と総合医が連携し、また他職種と連携し、住民とともに、患者･家族に寄り添い、未来の地域包括ケアシステムを構築する。