Kekkaku Vol. 90, No. 3 : 421_424, 2015 421 BCG 後のコッホ現象例の増加伊藤邦彦要旨：〔目的〕BCG 接種時期変更以降のコッホ現象を示す乳幼児数の推移について推測を行う。〔対象と方法〕結核サーベイランスシステムのデータから，2012 年 5 月以降年末までおよび 2013 年 5 月以降年末までの，1 歳以下の発見方法別潜在性結核感染症（LTBI）治療対象者数，および 1 歳以下の活動性結核患者数を抽出する。〔結果〕活動性結核患者は両時期それぞれ 5 人で増加は観察されなかったが，コッホ現象を理由としたと推定される LTBI 数は 45 人から 90 人に倍増した。〔考察と結論〕 BCG 接種時期変更以降，コッホ現象を理由としたと推定される LTBI 数が増加している可能性が示唆された。今後より詳細な分析が必要である。キーワーズ：コッホ現象，BCG，結核，非結核性抗酸菌，潜在性結核感染症治療ら除外した）12 月 31 日まで（以下，2013 年時と略），お 1. 背景と目的よび前年の同時期（以下，2012 年時）の期間における， 2005 年に BCG が直接接種に移行した際，ツベルクリ 1 歳以下の乳幼児の，結核サーベイランスシステム（以ン反応（以下，ツ反）による乳幼児結核スクリーニング下，システム）への LTBI 登録例（データ：結核研究所の代替手段として，コッホ現象への注意喚起と国への報臨床疫学部疫学情報センター所管）を分析する。現行の告義務が定められた。実際に，コッホ現象を機会に発見システムと入力項目は 2012 年以降一新されたため，こ 1) 2) された結核感染例も複数報告がある。一方，接種時期れ以前のデータの分析は断念した。また併せて同集団でについては 2013 年 4 月 1 日以降，BCG 骨炎増加の懸念の両同時期の活動性結核登録例を分析する。から従来の「生後 6 カ月に至るまでに接種」から「生後現在のシステムでは LTBI 治療の理由としてコッホ現 1 歳に至るまでの間に接種（標準的接種は生後 5 カ月か象を項目立てていないが，コッホ現象を理由とするら 8 カ月の間）」と変更されている。この接種時期の変 LTBI では「発見方法」の入力項目で「医療機関受診」更以降，臨床の現場ではコッホ現象疑いによる乳幼児受か「その他」が選択されている。逆に 1 歳以下で LTBI 診数が増加しているとされているが，国からのデータ公治療理由として「医療機関受診」か「その他」が選択さ開はないようである。れている場合，その理由としては（きわめて稀な医学的本稿は，結核サーベイランスデータから，コッホ現象理由によるものを除けば）コッホ現象以外考えにくいたを理由とする潜在性結核感染症（以下 LTBI）治療対象め，これらどちらかの発見方法が入力された 1 歳以下乳幼児（ここでは 1 歳以下＝月齢満 13 カ月未満）数を LTBI 登録者（以下「推定コッホ現象」）数を「コッホ現推定し，2013 年の BCG 接種時期変更の前後でのコッホ象推定数」とする。現象増加の真偽やその様相について考察するものである。 2. 方法 3. 結果 1 歳以下 LTBI 登録者数を，月齢別／発見方法別（接 2013 年 5 月 1 日以降（同年 3 月末の BCG 接種による触者健診，推定コッホ現象，健診その他）に分けて， 4 月段階でのコッホ現象例を排除するため 4 月は分析か 2012 年時と 2013 年時を比較したものを Table 1 に示す。結核予防会結核研究所臨床疫学部連絡先：伊藤邦彦，結核予防会結核研究所臨床疫学部，〒 204 _ 8533 東京都清瀬市松山 3 _ 1 _ 24（E-mail : [email protected]）（Received 21 Aug. 2014 / Accepted 23 Nov. 2014）