心心肺蘇生法習得を機に広がりはじめたキャリア肺蘇習得生法の東京医科大学茨城医療センター救急看護認定看護師ススメ石川景子我が国での心肺蘇生法の教育は、救急医学会、日本 ACLS 協会、その他学会開催、消防署の救命講習会、自施設での講習会 ∼ AHA BLS コースの実際（左がインストラクター、中央、右が受講者）∼ などさまざまな場面でコースが開催されています。私はその中の日本 ACLS 協会のインストラクターとして活動し、心肺蘇生とにしました。そこで分かったことは、AHA の教育は特に質を法の教育に携わって 10 年目になります。重視しており、さまざまな研究をもとに改良を重ねた教育方法を日本 ACLS 協会とは、アメリカ心臓協会（以下 AHA：American 確立し、統一した指導を行っていることでした。その背景に魅力 Heart Association とする）と正式に提携した国際トレーニング組を感じた私は何度かアシスタントで参加し、TS 長から推薦を受織（ITC：International Training Center ）で、全国に 67 の地域け、インストラクターコースに進みました。インストラクターコートレーニングサイト、2 つの学会トレーニングサイト（以下 TS）、スではインストラクターとしての基本を学び、その後、数回のア東京、大阪、福岡、金沢のトレーニングラボ（2013 年 11 月 1 日シスタント参加を経た後実際に受講生に指導を行ない、評価を現在）があります。各 TS・トレーニングラボで一次救命処置の受け合格し、晴れてインストラクターになることができました。 BLS（Basic Life Support）、二次救命処置の ACLS（Advanced インストラクターになってから、初めて会う医師、看護師、救 Cardiovascular Life Support）、小児二次救命処置の PALS 急救命士、一般の方など様々な方に指導するには緊張があり、（Pediatric Advanced Life Support）また一般向けのハートセイ困難もありました。しかし、AHA の教育体制は教材だけでなく、バー・ファーストエイド・CPR AED のコースを開催、BLS・その体制によってプログラムや教育の質が維持されています。 ACLS・PALS インストラクター、トレーナー養成を行なってい私の所属する日本 ACLS 協会は、プロバイダーコースを運営すます。インストラクターはそれぞれ TS に所属しており、私は茨るリードインストラクターや、コースを企画運営するコースディ城にある TS で活動しています。以下、私の心肺蘇生法習得かレクター等の役職があり、コースの円滑な運営とインストラクら現在までの活動についてお話させていただきます。ターの指導をします。そしてコースに参加したインストラクター心肺蘇生法は看護学生時代に学んでいましたが、救急の ABC やリードインストラクターが受講者の反応やアンケートを基に振を授業で学ぶ程度でした。看護師 4 年目を過ぎた頃、キャリアアッり返り、お互いが指摘し合える体制になっていることで、私も常プのひとつとして実践につながる技術を実際に学びたいと思いイに自分のインストラクションを振り返りながら修正し、次のインンターネットで検索した結果、アメリカ心臓協会の AHA BLS ストラクションに繋げることができているのだと思います。また、コースが技術中心に講習会を行っていること、また日本でもそのこの活動を通して他施設の医師や看護師、救急救命士たちと同講習会が開催されているということを知りました。それが現在のじ意識を持ち、情報交換できるため、自分のキャリアアップのよ日本 ACLS 協会のトレーニングコースでした。講習会では指導い機会にもなっています。者 1 人に対し受講生が 3 人、人形が 1 体と技術練習を十分に行 5 年前、私は救急看護認定看護師の資格を取得しました。そうことができました。そのためか、受講後は実際の現場でも落ちの資格もまた、インストラクターとしての活動がなかったら取得着いて行動、実践できるようになり、看護師としての患者さんをできなかったと思います。実際に現在インストラクターとしての見る視点が変わってきた気がします。それと同時に、他の看護師活動は認定看護師の活動にも密接に繋がっています。が正しい心肺蘇生法を理解、実践できていない現状を多く見たり、心肺蘇生法の指針はその研究によって、5 年毎に、より蘇生自分の経験からも、実践の現場で習得することは難しいと感じて率が上がる方法に更新されています。私も常に BLS と ACLS いたので、その指導法を習得したいと思うようになりました。のインストラクターとして仲間と情報交換しながら、受講者がインストラクターになるためには、まず自分が活動したい TS 実際の場面で実践できるよう指導を行っています。学ぶべきこの講習会にアシスタントとして参加することから始まります。幸とはまだまだたくさんあります。蘇生教育が医療者だけでなく一運にも自分の地域に日本 ACLS 協会の TS が設立され AHA BLS 般市民にもより広く普及することを目標に、これからも活動してコースが開催されることを知り、アシスタントとして参加するこいきたいと思います。心肺蘇習得生法のアメリカ心臓協会（AHA）コースを活かした医療安全推進ススメ社会医療法人石州会六日市病院医療安全推進室室長山根弘美私がアメリカ心臓協会（AHA）の BL S を受講したのは、2004 ンストラクターが 5 名、A CL S インストラクターが 5 名いますの年 9 月で船橋市立医療センターでした。その後、この活動を普で、院内研修にて看護師、コメディカル、事務員の CPRAED、及させたい気持ちで BL S インストラクターになりました。私の BL S、A CL S の受講を勧めています。毎月 1 回は BL S コース所属しているのは「島根 ECC トレーニングサイト」です。を開催し 2 カ月に 1 回は A CL S の開催を計画しています。当院での BL S 受講率は 44％です。職種別の受講率を（表 2）に示し医療安全推進室の立場から考えた取り組みてみました。私は看護師の資格を持っていますので当然、看護師として現場で患者と向き合って仕事をしていましたが、2010 年 4 月より急変迅速対応チーム（RRT）作り AHA の推奨する治療システムとして、心肺停止前に異常事態現在の配属である医療安全推進室の室長としての業務を行ってを発見し、適切な処置を行うチーム（迅速対応チーム：Rapid います。立場上、急変時対応コールがあれば現場に駆けつけることが Response Team）を組織すると良いと言われております。当多くなりました。到着すると、現場は混乱して物品が揃っていな院では、この RRT メンバーになるための条件として、AHA の各い、質の高い CPR ができてない、記録がとれていないのが実情種コース（ACLS、PALS、ACLS-EP）を修了し、BLS インスでした。そこで、2010 年 12 月から院内蘇生報告書を作成し、トラクターであることとしています。今後も、引き続き草の根活動で世院内での心肺停止の原因は何かをまとめることにしました。 2010 年 12 月から 2013 年 11 月までの 3 年間の院内蘇生報告界標準の救急蘇生法を地域に広げ書をまとめてみると、CPA 患者で CPR を実施した 48 件中、ていくこと、RRT のメンバー共に院内蘇生率の向上をめざすために院 24 時間生存数は 6 件で社会復帰は 1 件でした（表 1）。 1 件の社会復帰例は、心筋梗塞が原因による心室細動で看護内蘇生教育を行っていくこと、そしてひとりでも多くの大切な命を救え師が発見し AED を使用し、心拍再開した症例です。当院は高齢者が多いためか、心肺停止例の 60％は呼吸が原因るよう努めていきたいと思います。図 1 ●ポケットマスク設置でした。発見して BVM が到着するまでに時間がかかることから、まずはひとりでも人工呼吸を含めた CPR ができるようにと、各病室にポケットマスクを設置しました。（図 1）心肺停止になる 8 時間前には何らかの症状があると言われています。それなら心肺停止になる前の患者を見つけて対応できる看護師やコメディカルの教育が必要です。当院では、BL S イ表 1 ●院内心肺停止患者の転帰年患者数自己心拍再開 ROSC（％） 24 時間生存（％） 1か月生存（％）社会復帰（％） 2013 年 11 月 30 日現在 2011 23 17.3 4.3 8.6 4.3 表 2 ● BLS、ACLS、ハートセイバー AED の受講率（2008 年 4 月〜 2013 年 8 月まで）部署スタッフ数 BLS 受講者数 ACLS 受講者数 2012 18 16.6 11.1 5.5 0 2013 7 0 0 0 0 2013 年 8 月現在ハートセイバー AED 受講者数 BLS 受講率 ACLS 受講率ハートセイバー AED 受講率看護部 181 89 32 61 49.1% 17.6% 34% 薬剤部・放射線・栄養科・検査室・歯科衛生士 18 6 0 1 33.3% 0% 5.6% リハビリ 15 11 1 0 73.3% 7% 0.0% 地域連携室中央病歴室医療安全室 18 8 1 5 44.4% 5.6% 30.8% 事務部 37 5 0 8 13.5% 0% 21.6% 心 AHA 看護師限定コース開催の必要性富山県立中央病院集中治療室肺蘇習得生法のススメ石田恵私が看護師になった昭和 60 年代は、まだ AHA（アメリカ心このコースは、看護師の勤務体制を考慮し、毎月第 4 週の平臓協会）のようにきちんとしたガイドラインやマニュアルに基づ日に開催しています。平日開催としているのは、交代勤務によっいた心肺蘇生コースはありませんでした。急変時、まだ新人のて数少ない週末の休みは家族や友人と過ごす時間を少しでも私は先輩看護師に『とにかく心臓の上を押しなさい』と指導され、とっていただくことが大切だと考えるからです。また、看護師はそれが正しい方法なのかどうかも分からないまま先輩看護師の仕事と家庭の両立から仕事以外のコースに参加しにくい現状が行動の見よう見まねで対応をしていました。また、携わる医師ありますので、子供を学校に送り出してから、あるいは保育所ごとに蘇生の手順や薬品が異なるため、毎回のように戸惑い、に預けてから参加できる時間帯を考慮し、10：00 開始、16：30 多大な精神的ストレスを受けながら日々の業務をこなしていまし終了としています。受講者の家族の中には通常の日勤勤務だとた。そして何度となく急変を経験していく中で、「本当にこれで思っている方もいるようです。いいのか？」と自問自答し始めていました。今にして思えば何と私自身がそうであったように、経験があればあるほど受講に馬鹿げた蘇生処置を行っていたのか、質の高い CPR とはほど遠は勇気が必要になってくると思います。一定以上の年齢で自分いものでした。を評価されることは抵抗のあることです。しかし、受講前の多 AHA の BLS（1 次救命処置）、ACLS（2 次救命処置）に出会っ少の緊張感はやむをえませんが、一旦この壁を越えてしまえば、た時には、まさに「これだ！」と思いました。すでにベテランの言葉には表せないくらい多くのことが得られると確信します。域にあった私は同僚から指導されることもなくなり、医師から指コースが進んでいく中、他施設の同じ職種の方と同じ目標に向導を受けても「本当にこれって正しいの？」と疑問を感じ、新しかって話したりすることで自分を見つめ直したり、仕事のモチいことを学ぶ機会を失っていました。多少なりとも自分の経験とベーションが上がったり、本当に参加してよかったという気持ちプライドが傷つくことを恐れた部分があったかもしれません。いになっていくようです。アンケートなどからも、この環境は看護つの間にか、新たな事を学ぶのに多少の勇気が必要な年齢になっ師だけのコースだからこそ作り得るものと思います。そしてまた、ていました。この看護師限定コースの限定バッジが配布されることも、受講私はまず、BL S コースを受講しました。同じチームの受講者生の受けのよさにつながっているようです。は医師ばかりで、「こんなことが分からないのは看護師の私だけ成人の救命の連鎖は 5 つの輪で成り立ちます。看護師はどのだ」と恥ずかしくて質問ができませんでした。さらに、その時の医療職よりも心停止に遭遇する機会が非常に多いと感じていまインストラクターは自分よりひと回り以上年下の看護師でした。す。スキルと知識があれば救える命は確実に多くなり、自信にしかし彼女はとても自信に満ちていて、私の小さなプライドや経もつながるはずです。蘇生に携わる医師や看護師が誰であろう験を十分に理解・尊重しながら丁寧に指導してくれました。いつともそのアルゴリズムは変わらず、チームが同じ手順で同じ目しか自分の中にあったプライドは雪が解けるがごとく自然と消的のために行動できるのです。え、「彼女のような活動ができたらいいな」と思うようになり、私もインストラクターになることを決意しました。 5 つの輪をつなぐのは『あなた』です。私たちと輪をつないでみませんか。現在、私は日本 A CL S 協会の北陸 A CL S トレーニングサイトでインストラクターとして富山県・石川県を中心に活動しています。日本 ACLS 協会で看護師限定コースへの取り組みが始まった頃、前述のような経験から当地域でも看護師限定のコースがあればよいのではないかとサイト長に相談し、開催する運びとなりました。そして北陸 A CL S トレーニングサイトでは BL S ヘルスケアプロバイダー看護師限定コースを継続開催し、平成 25 年 12 月までで全国一位の開催数を誇っています。看護師限定コースバッジ北陸トレーニングサイト・看護師限定コースのインストラクター筆者：前列右端大切な人を救いたい～被災地の中学生から拡げる CPR 講習会～公立大学法人福島県立医大附属病院救命救急センター救急看護認定看護師心肺蘇習得生法のススメ武藤博子皆さんは、愛する人、家族、友人に万が一のことがあったとき、命を救うことができる自信はありますか？ NPO 法人福島 A CL S 協会では東日本大震災の被災地の復興支援活動の一環として、2011 年から福島県内の中学生を対象にした AED（自動対外式除細動器）練習キットを用いた CPR（心肺蘇生法）講習会（以下、CPR 講習会）を開始しました。この講習会は、福島県や福島県教育委員会、各種学会などから支援を受けています。 CPR 講習会の目的は、福島県内の中学生などに CPR 講習会 ▲ CPR 講習会の様子を実施することで、正しい救命処置の普及とともに、主に虚血性心疾患の死亡率を低下させることです。指導には、アメリカ心臓協会の BL S、A CL S インストラクターを中心に、福島県内外を問わず、この活動に賛同する災害拠点 ◀ミニアン（CPR・AED 学習キット）Leardal 社製病院の医師や看護師、福島県内の消防本部の救急救命士などがあたっています。私も BL S インストラクターとして、また被災地福島の一看護師として、この活動に強く興味をもち参加させ考え行動する機会になっているのではないかと考えます。1 時間ていただいています。の授業という短い時間でもあり、講習を受けている中学生とたく 2011 ∼ 2012 年は、特に東日本大震災と福島第一原子力発電さん会話しながら行うことはできませんが、私は一人でも多くの所の事故で甚大な被害を受けた福島県浜通り地方にある 7 つの中学生に、できるだけ正しい技術を身につけてもらえるよう、か中学校と、被災地の企業にもコースを開催し、589 名の方々にける言葉は最小限でも、最大限体を使って指導するようにして研修を行いました。また、2013 年には同様に東日本大震災と原います。発事故の影響の大きい福島県北地域の中学校も対象とし、このまた、中学 2 年生がこの CPR 講習会を体験し、正しい心肺地域の中学 2 年生を中心に 7 校 822 名の方々にも研修を行いま蘇生の技術を身につけ家族に体験を通じて伝えることで、一人した。1 回の講習会は 1 時間程度で、心肺停止を認識したらまずへの指導が両親や兄弟、祖父母などへも伝わり、講習会の効果通報すること、正しい胸骨圧迫を行うこと、そして AED の操作が何倍にもなることが期待されます。さらに、福島県の復興支方法について指導しています。援寄付や各種団体の寄付を受け、AED 講習会を受けた中学生東日本大震災で家族、友人など大切な人々を亡くした経験を全員に対し、練習キットを用いて両親を含めた家族全員に教えもつこの地域の中学生は、人の命の大切さ、命の尊さについてることを条件に練習キットを無償で供与しています。このことに何度も考えさせられたのではないかと思います。また、福島県より、両親はわが子の成長を直に感じ、子供にとっては両親にでは、今なお、原発事故の影響で家族が離散しなければならな教えるという自信が芽生え、家族の絆もさらに深くなると信じてい状況があり、家族や友人が重要な存在であること、それを日々います。感じ生活していることは、想像に難くありません。中学生は、成私自身も、東日本大震災後は特に、家族の大切さを日々感じ人への移行期であり、身体的にも精神的にも大きな成長をするながら看護師をしています。また、救急看護認定看護師として、と同時に、多くのことを吸収する多感な時期でもあります。そこ救急医療の現場に携わっています。今後も、命の大切さを伝え、で、この CPR 講習会が、身近な家族が虚血性心疾患など突然後世に続く人々を育て続けるためにも、また復興支援のために命を失うかもしれないような万が一のことがあったときに、中学も、院内外を問わず、このような活動に携わっていきたいと考え生である自分は何をすればいいのか、どう行動すればいいのか、ています。心一次二次救命処置講習会 AHA（アメリカ心臓協会）BLS ／ ACLS ～地域で講習会を行ってきて思うこと～肺蘇習得生法のススメ医療法人光善会長崎百合野病院麻酔科部長田俊也私は日本 A CL S 協会・ながさき A CL S トレーニングサイト長として、長年、地方で BL S ／ A CL S 講習会を開催してきました。活動に携わり、十数年が経ちました。医師の立場から、私見を述べたいと思います。 BLS ／ ACLS 講習会の必要性誰しも、突然の心停止やそれに近い状態に出くわせば慌てまある日の ACLS トレーニング風景す。一般の方はもちろん、医療従事者でも、対処法を知らなければ、頭が真っ白になるでしょう。さらに急変時には時間がありた。日本 A CL S 協会の歴代理事長、他地域の多くの先生方、長ません。あらかじめ知識をもって、即座に対応することが必要崎県医師会にも多大な協力を頂きました。2003 年末には、日本です。でも AHA コースが行えるようになり、2004 年春には長崎でも現在、各地で救急講習会が盛んに行われています。すでに多サイトが立ち上がり、今に至っています。くの方が受講されていると思います。人間は、いつどこで急変するかわかりません。分野を問わずプロの医療従事者であれば、地方サイト及びインストラクターの現状救急救命は避けては通れないスキルです。アメリカでは救急現長崎県の人口は約 140 万人です。大都市圏と比べれば、講習場に出るために受講が必須となっていますが、日本ではスタッ会のニーズは数的にはさほど多くはありません。しかし、長崎はフ個人の意志に任せているところが多いようです。AHA コース地理的に多くの離島、高速道路のない島原半島・北松浦郡を抱えに限らずとも、何らかの講習会受講は必須にすべきではと感じています。長崎の中心地に出にくい受講生のために、毎週のよます。うに県内各地で講習会が行われています。1 回の受講生は少ないものの、地理的問題からまとめて行えないのが現状なのです。いつ頃からこのような講習会があったのか今では当たり前の存在となっている「BL S ／ A CL S 講習会」ですが、わずか 10 数年前まではそうではありませんでした。現在、サイトで活動しているインストラクターは 66 名。かつて活動していて現在は資格を失効している方が 33 名いて、ちょうど 3 分の 2 の方が残っていることになります。資格を失効し私は 27 年目の麻酔科医です。麻酔科というと始終急変に対た理由を調査すると、多い順から「モチベーションが続かずに自応しているイメージがあるかもしれません。実際、私も救急部然消滅」「転勤や職務内容が変わって続けられない」「妊娠してのドクターほどではないにしろ、急変時に対応することが多くあ続けられない」「子育てが忙しくなり続けられない」「病気になっります。私の若い頃は急変対応のトレーニングがなく、ガイドラた」というものでした。若い方は、どうしても出産や子育てが壁インへの意識づけも薄いものでした。指導医が違えば対応も違になります。うのが当たり前。下っ端としては、いつも混乱していました。私は長年このサイトのマネジメントを担当しており、本来の私が A CL S トレーニングを知ったのは 1998 年頃のことです。仕事に加えてインストラクターを継続する負荷の高さを改めて近県の大学麻酔科で、若い先生たちが急変対応のトレーニン実感しました。しかし同時に、静かに、かつ堅実に活動を続けグをやっている、と聞いて見学に行きました。そこで見た「ガイている大勢のインストラクターの方に支えられていることも実感ドラインに則った、統一された手技の流れ」は衝撃的でした。当します。時の私は大学で教える立場でしたが、自分も周りもそうした「統一された普遍的処置」からかけ離れていることに愕然としました。当時は大学でさえ、そんな状態だったのです。すぐに長崎県の有志が集まり、A CL S 講習会を立ち上げまし今後も、①長崎県の救命率向上への寄与を統計的に評価する、 ②一般市民向けコース増強する、という２つのことに取り組みながら、仲間とこつこつと活動を続けていこうと思っています。心肺蘇習得生法の BLS での学びを臨床へススメ東海大学医学部付属病院救急看護認定看護師五十嵐佑也私は救命救急センターで勤務をする 10 年目の看護師です。かと感じたそれは、「ポジティブフィードバック」という手法であるつて遭遇したある出来事をきっかけに「心肺蘇生法をもっと詳しこともこの年に知りました。できている事は「できている」と口にく知りたい、できるようになりたい」と思い、AHA（アメリカ心出して評価し、より良くするためにはどうしたらいいのかを共に臓協会）の BL S プロバイダーコースを受講しました。現在は神考える、この考え方は BL S 教育だけではなく普段の看護業務の奈川県西部を拠点とする「丹沢･大山トレーニングサイト」でイ「楽中でも非常に重要だと思います。私が BLS コースを受講してンストラクターとして活動しています。しい」と感じた気持ちを、臨床でスタッフに感じてもらうにはどうすればいいのか、日々考えています。看護師 2 年目に遭遇した出来事看護師になって 2 年目のこと、夜勤中に自分の受け持ち患者エビデンスのある看護と適切なフィードバックが急変して心肺停止状態となってしまいました。医師と私と先まだ結論は出ていませんが、重要なことは「エビデンスのある輩看護師で対応しましたが、何をすればいいのか全くわからず看護」と「フィードバックのタイミング」ではないかと思います。右往左往していると、「○○持ってきて」「薬準備して」「B VM 看護師が行う業務には「エビデンスは確立されているものの、実で補助呼吸して」と医師や先輩看護師が指示してくれました。し施者がそれを知らずに漫然と行っているもの」が少なくありませかし、物品の場所がわからず、薬も何を使用するかもわからず、ん。例えば、寝たきり患者を椅子に座らせる場合。「座る」とい B VM で人工呼吸しようにも空気が漏れて換気ができませんでしう姿勢が身体に与える良い影響は多くありますが、そのことをた。他スタッフの手助けがあり、患者は自己心拍再開し、なん知らず、ただ「先輩に言われたから」とか「業務だから」と思って「急変時何もできとか次の勤務に申し送ることができましたが、いては、そこに「楽しさ」や「やりがい」を見出すことは難しいでなかった」という気持ちで朝を迎えたことを鮮明に覚えています。しょう。「単に座らせること」が目的なのではなく、「座ることで AHA・BL S コースの存在を知ったのはその年の事です。こん得られる良い影響」こそが目的である、そのことを説明できる看な何もできない私が受講しても良いのだろうか、合格できるの護師でありたいと思います。そしてフィードバックのタイミングだろうかと非常に不安でしたが、「また同じ過ちはしたくない」ととしては、良いことをした場合はなるべく早く、できれば「即」思い、受講に踏み切りました。コースを受講する直前までは不褒めるべきです。そして、それが改善すべき行為だった場合、安と緊張でいっぱいでしたが、受講後の率直な感想は「楽しかっ共に改善策を考え、次回それが実行できたらなら「改善できたこた」というものでした。心肺蘇生を「楽しい」と表現するのは語弊と」を褒めることも重要です。があるかもしれませんが、根拠のある手技を徹底して何度も繰些細なことかもしれません。でも私はこれからも相手を「適切り返す学習方法、2 ∼ 3 人の受講生に対して 1 体の人形・1 人のな内容とタイミングで褒める」ことを忘れず、日々活動していこインストラクターという手厚い学習環境、胸骨圧迫をすればイうと思います。そうすることによって看護を「楽しい」と思ってくンストラクターが「非常にうまい」と褒めてくれて、苦手な B VM れる人が増えてくれれば幸いです。にもアドバイスをくれ、上手にできるようになるとまた褒めてくれる温かな教え方も、「楽しい」と感じた要因だったと思います。人は褒められると調子に乗るもので、コース受講後には BL S についてもっと知りたい、できるならインストラクターのように BL S を極めたい、と思いました。 BLS での学びを臨床へ看護師 3 年目で BL S インストラクターになることができました。BL S プロバイダーコースを受講した際に「褒めてもらった」院内 BLS 講習会の一場面心着々と広まる「救命救急広島」肺蘇習得生法の広島市立広島市民病院救命救急センターススメ笠井有希共に学び合う「成人学習」との出会い私が「心肺蘇生講習会」に出会ったのは、看護師になって 10 年目の頃でした。5 年目で救命救急センターに配属となり、必要に迫られて参加したのが始まりだったと記憶しています。講習会は今ほど開催されておらず、県外に出かけていくことが多かった頃でした。私はそこで本当に多くの人に出会い、感銘を受け、たくさんの刺激を受けました。自分のために学んだ心肺蘇生法でしたが、その知識や技術を周囲に広めていくことが必要だと感じ、心肺蘇生法を教えるインストラクターになることを目指しました。現在では、AHA（アメリカ心臓協会）トレーニングサイト、施設内、看護協会などで活動しています。ある時はプロ野球観戦の休憩中に。さまざまなイベント会場で講習会を開催この講習会との出会いで私が得たもの、それは「教えることの楽しさ」です。この活動がなければあまり関心を持たなかったかインストラクター・受講生との出会いが、今の私を支えてくれてもしれません。「成人学習」という言葉を耳にしたのも、インストいると感じています。ラクターを目指してからだったと思います。そして、人に教える私たちには常に質の高いインストラクションが求められていまことの楽しさ、達成感を知り、もちろん難しさも学びました。学す。楽しく話していると、楽しい気持ちが相手に伝わります。そ習者本人が主役であると考える「成人教育」では、「学びのシナリして、楽しい講習会はまた来たい、もっと学びたいという意欲やオを書くのは学習者本人であり、誰かから強制・強要されるものモチベーションにつながるとされています。より多くの方に講習ではなく、学びたいと思った本人が思うがままに学ぶこと」であ会に参加してもらい、心肺蘇生法を学んでいただくために、私ると言われています。もそのようなインストラクターを目指し、日々自己研鑽に励んでインストラクターと受講者は「共に学び合う」という気持ちで講習会に臨みます。私を成長させてくれているのも、この講習います。講習会ではインストラクターの情熱も感じてもらえると思います。会ではないかと思っています。今では、看護師を対象とした卒また、「学習効果のピラミッド」として紹介されることがありま後教育、あるいは患者教育においても、「成人学習」理論が用いすが、さまざまな学習方法の中でも、学んだことをさらに人に教られている事例を数多く目にします。看護師として経験を重ねえることが最も学習内容の定着率を高めるといわれています。るごとに、後輩の育成や人材育成などの役割も増えましたが、心肺蘇生のスキルを習得・維持するためにも、人に教えることが心肺蘇生講習のインストラクターを通して学んだことが、今の一番良い方法ではないでしょうか。ご興味のある方は、インス私を支えています。トラクターを目指してみませんか？教えることで高まる学習定着率一人でも多くの命を救うために今では AHA のコースも日本に広まり、全国各地に設立された広島のトレーニングサイトでは、NPO 法人「あなたが救う・トレーニングサイトで各種の講習会が開かれるようになりまし救命救急広島」の活動として、救急蘇生法に関わる講習会の開た。心肺蘇生講習会を受けたいと思った時、身近な場所ですぐ催支援、相談、情報提供を行っています。さらに、多くのイベに受講できる環境が理想です。私の住んでいる広島県にも 2006 ント会場で市民の方に向けた心肺蘇生講習を実施しています。年、多くの方々の尽力のもとでトレーニングサイトが設立され、医療従事者のみならず、第一発見者となる可能性の高い市民の今年で 8 年目を迎えました。当初は少なかったインストラクター皆さまにも心肺蘇生法に関心を持ってもらい、一人でも多くのの数も徐々に増え、講習会の開催数も増えてきました。多くの救える命を救うための力になりたいと思っています。心肺蘇習得生法の BLS との出会いススメ湘南藤沢徳洲会救急センター看護主任佐藤哲也看護師としてのスタート私は看護助手として勤務をしながら看護学校へ通い、看護師資格を取得しました。その学生時代、手術室助手をしている時に緊急手術の準備をする先輩看護師たちの動きを見て、「自分も将来あのように動けるようになるのだろうか」と、自分の無力さに悩みました。しかし看護師になってからも、病棟の患者が急変した際、心肺蘇生法など学んでいなかったために何も動けず BLS 講習の風景戸惑うばかりで、蘇生の輪に入れなかったことを覚えています。さらに数年たち ER での勤務中、混雑している ER に緊急性のあ最初は AHABL S コースでインストラクターをしている仲間にる患者が一度に大勢来院するという状況が起こり、目が眩んだ声をかけて BL S コースを開催し、その後、院内のインストラクのを覚えています。「足手まといになりたくない」、「早く一人前ターコースへと広げていきました。徐々に仲間を増やし、コースにならなければ」と焦りました。そして勤務終了後も珍しい症例を定期的に開催するシステムを確立しました。業務管理上でも、があれば残って見学させてもらったり、分からないことはすぐ調インストラクターは「業務として指導できる」ことを認めていたべたりしました。だくといった、病院の応援もありました。また、当院の救急センター部長で日本 A CL S 協会湘南トレーニングサイト長でもある BLS との出会いそうした中、外部の講習会で、当時 AHA の公認資格となっ北原浩先生に資料を作成していただき、直々に講義していただくこともありました。このような活動を一年間続けたところ、病た BL S コースを受けました。そして BL S は継続することが大院内急変時には医師だけでなく看護師も当然のように集まり、事であるとの教えを受け、その後もアシスタント参加で活動を AED を持ってきて装着できるようになりました。継続しました。トレーニングサイトの上司に認められ、インストラクターコースを受講し、インストラクターとして活動することもできるようになりました。まずは BLS、そして継続すること ER での業務で感じることは、バイスタンダー CPR をされていない CPA の患者は助からないということ、そして高齢の病院内外での活動 CPA の患者の CPR はむなしいということです。A CL S の教育そのころから、AHA の活動とは別に、勤務する病院内で新人は大切です。しかし、BL S の普及はそれよりももっと大切であ教育・病棟看護師向けの BL S 講習の依頼を受け、院内講習を開ろうと感じます。蘇生後のケアの重要性を教えている 2010 ガイ催するようになりました。当時はまだ、看護師が AED を使用すドラインですが、蘇生後・ICU 管理の中の低体温療法も適応にることに抵抗があった時代でした。さらに地域の住民向けに医なる症例が少なく感じます。それはバイスタンダー CPR の文化療講演を行うなど、茅ヶ崎、藤沢周辺の心肺蘇生法の啓発活動がないからです。これからは医師だけでなく、患者の最も近いをすることもできました。AHABL S コースを受講しインストラ存在の看護師、院外であれば一般市民向けの BL S 講習をしてクターになったことで、自分の活動の場が大きく広がっていくのいくことが大切であると思います。それが不幸にして心肺停止を感じました。そして、可能性が見えてくるのを感じました。された傷病者の社会復帰率を上げることになり、悲しい思いから、奇跡的に幸せを感じる思いへ変われるきっかけになると思院内講習会のシステムの確立わが湘南藤沢徳洲会病院では、来院された患者はもちろん、います。私は看護助手であった時の悔しい思いを今も忘れないように患者家族、業者の方など、全ての人たちの急変時対応ができるしています。少しの訓練と少しの勉強が、自信のなさと恐怖に組織作りを目指し、全職員向けの BL S 講習会を行っています。打ち勝ってくれると信じ、これからも精進していこうと思います。心肺蘇習得生法の「ACLS 雑感」ススメ日本 ACLS 協会兵庫トレーニングサイト公立八鹿病院（総合診療科）黒田達実私は内科医で、日本 A CL S 協会の兵庫トレーニングサイトで A CL S インストラクターとして活動しています。反面、あえて多職種で集まって学習することの意味を、私はいつも考えています。私が看護師の皆さんに心肺蘇生を習得していただきたいと感看護師の皆さんは、医師の行動をよく理解できないという経じるのは、勤務する病院の当直勤務の際に入院中の患者さんが験を少なからずお持ちではないかと思います。「医師はなぜその急変した時です。急変の連絡があって急いで病棟に駆けつける薬剤を投与するのか・しないのか」、「医師はなぜその処置をすると、すでに看護師さん数人が CPR をしています。そこに医師でのか・しないのか」などです。私は処置が終わった後で、できるある私が加わって A CL S が始まるという感じです。だけ行った投薬や処置について看護師さんと話をするようにしその場の看護師さんとは面識が有ったり無かったりですが、目の前の患者さんを救命しようという目的を共有した時から、職ています。医師としてどのように考えて投薬や処置の決定をしたのかを聞いてもらうようにしています。種の異なるこの数人の集団は「チーム」になります。医師である現在の A CL S コースにおいてはシナリオを使ったシミュレー私にはリーダーとしての役割が求められますが、ほとんどが初ションの後で「デブリーフィング」（いわゆる振り返り）を行いま対面の患者さんであり、だいたいが普段仕事をしていない病棟す。シミュレーションで行った処置について振り返り、さらなるです。その場の看護師さんとの良好なコミュニケーションなしに向上のために受講生が話し合うというものです。これにより知はうまく役割を果たせません。識・理解を深めるのですが、私はそれ以外にも、自分と違う職種 A CL S コースではチーム蘇生を学ぶところがあります。受講のプロバイダーが、現場でどのように考えるのかを知っていた生の方と一緒にビデオを見たりディスカッションをしたりしていだける機会でもあると考えています。多職種で相互の思考プロると、毎回その重要性を感じます。また、心停止やその前後の救命処置には「アルゴリズム」といセスを理解しあうことは、現場でのより良い協働に必ず役立つはずです。うものがあります。「アルゴリズム」とは、ある状況（例：徐脈、ただ、自分がどのように考えて行動したのかを自身で振り返心停止、心停止後など）において最も推奨される行動を分かりやり、言葉に出して人に話すことはなかなか難しいと思います。すく示したものだと私は理解しています。当然ですが、個々の考えをまとめるのに時間がかかるでしょうし、それを発言するの患者さんに対して救命処置を行う際には、その患者さんに固有に少なからず勇気が必要でしょう。コースでそれをお手伝いすの部分を考慮しながら処置を行いますが、その「アルゴリズム」るのが、私たちインストラクターであると思います。をチームのメンバーが熟知していて、すぐに行動に移すことが最近は本、D VD、インターネットなど学習の方法はいろいろできるかどうかは非常に重要です。次に投与するべき薬剤を私あります。教室で展開される A CL S コースでは、対面でないとが指示しようとしたら準備されていたり、私が勘違いしているこ学べないことを学んでいただけるように私たちインストラクターとをタイミングよく指摘していただいたりして、処置がスムーズは努力しています。に進むことを度々経験します。標準的な知識とスキルを共有したチームが、チームとしてうまく機能すると患者さんの予後が良くなることは言うまでもありません。話は少し変わりますが、A CL S コースでは多職種 4 ∼ 6 人のグループで講習を行います。日本 A CL S 協会では看護師さんだけのコースも開催していて、少しでも看護師さんが受講しやすいコースを目指しています。1 人でも多くの看護師さんに心肺蘇生法を習得していただくことは、最終的に患者さんの利益になると思います。シミュレーションを行う医師・看護師の受講生グループと看護師のインストラクターいろいろな研修会に参加して救急蘇生技術に自信を持てる看護師になろう！心東北大学病院高度救命救急センター副看護師長救急看護認定看護師肺蘇習得生法のススメ設楽恵子私が病院に勤務してから 20 年がたちました。最初に配属されたのは内科病棟。消化器系のがん患者が多く、「心電図モニターは看取りのためにあるもの」といったような認識でした。ある晩、肝細胞がんのターミナルで重症個室に入院していた患者さんの意識レベルが低下し、呼吸・心停止となりました。「ご家族が到着するまでは……」と胸骨圧迫を続けていた当直医ですが、ご家族の到着後にその手を止めようとすると、ご家族は「先生、止めないでください！」と泣きました。そうしたやりとりが繰り返され、医師はご家族が納得するまで、一人で 1 時間も胸骨圧迫を続けました。当時、このような光景は珍しくありませんでした。もちろん、心肺蘇生法をきちんと学んだ看護スキルスラボでシミュレータを用いたシナリオトレーニングと気道管理トレーニング（気管挿管介助）の様子師は少ない時代でした。 2 年半が過ぎ、初の配置替えの異動先は集中治療部・救急部。当時の師長のアドバイスもあり、希望しての異動でした。当時の救急部は入院病床がなく、外来処置室のみ、看護師 1 人が 16 時間勤務をする体制でした。患者さんのほとんどは救急車やウオーその後、宮城県でも心肺蘇生コースが開催されるようになり、クインによる再来院。一人勤務なので、自分が技術を持ってい私もインストラクターとして参加するようになりました。さらに、ないと話になりません。危機感を覚えた私は心肺蘇生法につい院内で研修会も企画しました。ここでは、救急看護認定看護師て調べ、勤務先の宮城県から当時 A CL S コースを開催していたと集中ケア認定看護師、小児救急看護認定看護師の計 5 人で「ク山梨県まで行き受講してきました。講習は目からうろこが落ちるリティカルケアチーム」を結成し、フィジカルアセスメントと急ような内容ばかりで、「これはぜひ皆にも受けてほしい」と、多く変対応の研修を行っています。心肺停止時に的確に BL S が実施の同僚に受講を勧めました。できることはもちろん、「心肺停止の前段階の急変を察知する」 A CL S コースは人の縁も運んでくれます。このコースで知り合った他院の看護師とは救急看護認定看護師の受験時期も重な「見逃さない観察とアセスメントを実施する」ことが本研修の狙いです。り、半年間、旧交を温めつつ、共に研修先の病院でレポートや折しも一般の方も AED を使用する時代になり、スポーツ施設実習に励む日々を過ごしました。全国から集まった同期 24 人のや公園、学校といった公共施設はもちろん、街の商業施設にも絆は強く、10 年が過ぎた今も切磋琢磨する交流が続いています。ＡＥＤが設置されるようになりました。当院内にも 40 台が設置救急・集中治療の部署に在籍し、A CL S 講習を受けたことで、され、BL S 習得が必須となりました。私にとって心肺蘇生法は身近なものとなりました。院内で患者当院にはシミュレーション教育の環境が整った「スキルスラに急変が生じると、応援に行く機会があります。急変の場ではボ」があり、総合地域医療研修センターの医師による救急をテー医師も看護師も大声でやりとりし、経験年数の少ないスタッフマにしたトレーニングも開催されます。「緊急気道管理トレーニは萎縮したり、うまくいかないケースで後悔の念に駆られたりすング」「急性心不全症候群シミュレーション」「PCPS シミュレーるようです。私自身、心肺蘇生法を学んだ後も、数少ない急変ション」「セプシスマネージメントシミュレーション」など、自の場で的確な蘇生処置を期待されることは大きなプレッシャー分が強化したいテーマを選んで受講でき、院外からの受講も可でした。ですが、経験を重ねるうち、私がその場のスタッフを能なので、県外から受講しに来る方もいます。こうした研修・ト少しリードすることで、スタッフに成功体験をつくれれば、と考レーニングを通じて、救急を得意とする看護師が増えることをえるようになりました。願っています。心肺蘇習得生法の新たなステージを迎えた日本ACLS協会の新コース展開ススメ北陸 ACLSトレーニングサイト堀川慎二郎小倉憲一 ■ 日本初「G2010PEARS プロバイダーコース」 ■ これまでのコース展開と今後日本 A CL S 協会は 2002 年からアメリカ心臓協会（AHA）の「P E A R Sプロバイダーコース」は、病院内外での乳児・小児の国際トレーニングセンター（IT C）として、蘇生教育コースの全緊急事態に対する救命処置、特に呼吸・循環に関わる病態の評国展開を開始し、現在、全国の 70 以上のサイトで構成され、価を中心とした医療従事者対象の 1 日コースです。乳児・小児を BL S、A CL S など 14 種類に及ぶコース活動を行っています。重度な病態に陥らせないための体系的アプローチ法に従い、患本年度、当協会は過去 1 年間の実績に対し、AHA から南アフリ児急変時の初期評価、最初の 5 分間の対応を学びます。医師はカ蘇生協議会と共に Pla tinum Aw ard を受賞しました。もちろんのこと、乳児・小児に最初に接する可能性の高い看護師・当協会は、2013 年 9 月 21 日、Marc D. Berg, MD（AHA 救急隊員・養護教諭など、全ての医療従事者、治療を起動する PAL S Subcommit t ee）を米国から招へいし、日本初となるファーストレスポンダーのためのコースといえます。言い換えれ」を開催しました。「G 2010 PE ARS プロバイダーコース（限定）ば、その初期対応を「PAL S プロバイダー」へとつなげるためのその後、今年 5 月 4 日には東京トレーニングラボにて第 1 回コースにもなっており、その内容は成人や外傷小児にも応用で、 5 月 5 日には公募の「PEARS 「PEARS インストラクターコース」きます。プロバイダーコース（G 2010）」が開催され、順調にコースの全「PA L Sプロバイダーコース」のほうは、治療法にも踏み込んだ国展開が始まりました。現在、各地域ではプロバイダーコース 2 日間のコースで、主に小児科医や乳児・小児を治療する医師、が開催され、そのコース展開を支えるため積極的にインストラク治療内容を知っておくべき看護師を対象にしています。「PEARS ター養成も行い始めています。プロバイダーコース」はその「PAL S プロバイダーコース」に盛り込まれた初期評価を重点的に学べるよう設計され、「PAL S」に「A CL S」に対する「BL S」と同様に位置対する「PE ARS」は、づけることができます。よって、「PE ARS」は全ての医療従事者に向けたコースであり、「PAL S プロバイダーコース」受講希日本初「G2010PEARS プロバイダーコース」の終了後望者向けのプレコースともなります。 ■ PEARSプロバイダーコースの概要乳児・小児を題材に人の生命危機状態に対処するための知識とスキルを学ぶ DVD 映像（実際の患児）で体系的なアプローチによる観察・評価のトレーニングとチーム蘇生シナリオ：上気道閉塞、下気道閉塞、肺組織病変、呼吸調整障害循環血液量減少性ショック、血液分布異常性ショック心静止／無脈性電気活動、VF ／無脈性 VT 受講条件医師、看護師、救急救命士、養護教諭、その他メディカルスタッフなど、医療に何らかの形で関与した仕事に従事していればよく、BLS の受講の必要はありません。 ※現在テキストは英語版です。日本 ACLS 協会では日本語補足資料（日本 ACLS 協会作成）を付けて販売しています。 PEARS Provider Manual G2010（英語版）