2015 年 5 月号「佐世保市立総合病院 vol.96 地域連携室だより」がん相談支援センターがん相談員空閑郁子当院のがん相談支援センターにおける平成 26 年ます。また、院内外の医療関係者よりがんに関する度の活動報告を致します。がん相談総数は 1278 件治療やセカンドオピニオンなどの医療機関の情報でした。平成 25 年度より件数は減っていました。希望の相談が多くなっています。 3．患者さんの状況・特性について相談件数年次推移 (件） 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1530 1278 1233 851 189 388 555 ①診療状況：当院の診察券を有している患者さんが 87％、診察券を有してない患者さんが 8%でした。診察券を有している患者さんの内訳は、外来が 74％、 711 入院が 13％でした。 ②症状の有無、がんの状況：全体の 45％に症状があり、また、再発・転移のある方は全体の 25％と、平成 25 年度と同様の結果でした。 ③年齢：上位から 60 1．対応について代、70 代、50 代、対応は、対面が 52%、電話 48％でした。対面の対応方法外来 5% 病棟 2% 来室 45% 電話 48% 方法は、来室が最も多す。50～80 代が全体多く、件数は少ないでの 75％で、その子どですがスタッフが病棟も及び配偶者が相談棟や外来に出向いて相に来られる現状であ相談を受けるケースもると考えられます。もあります。 ④現在の治療状況： 2．相談者について診断前から治療中が患者本人が 31.0%、相談者友人・その他知人 6.6% 1.0% 医療関係者 22.9% その他の親族 5.0% 配偶者 15.7% 80 代と続いていま不明 0.4% 本人 31.0% 子ども 17.3% 全体の 60%で、治療家族が 38.0％、医療後が 13％、経過観察関係者が 22.9%でし中が 12％でした。また。家族の内訳は、た、診断前の相談の 90～ 99 2% 年齢 10～ 19 1% 30～ 39 1% 20～ 29 1% 不明 11% 60～ 69 28% 40～ 49 8% 80～ 89 12% その他 1% 概ね治療三ヶ月以降経過観察中 13% 治療後 17% 70～ 79 23% 50～ 59 13% 治療状況不明 9% 診断前 8% 治療前 20% 治療中 32% 子ども、配偶者がほ割合は、平成 25 年度ぼすべてを占めていは 5％（81 名）でしたが、平成 26 年度は 8％（99 名）に増加しています。治療開始以前でも診断前の「がんかもしれない」と告知された時点での相談件保障制度」、「セカンドオピニオン」、「医療費・生活数が増えています。費」の順でした。上記相談内容が多かった要因として、1 つ目には、 ⑤がんの種類：上位より肺がん、大腸がん、乳がん、血液・リンパ、胃がんの結果でした。国立がん研究相談者は、治療と同時に受診や入院までの流れや手センターがん情報対策センターが平成 27 年 3 月 26 続き、入院期間など、検査治療を受ける際の具体的日に発表した長崎県の 2011 年度の罹患統計では上イメージができる情報を得たいニーズと、治療決定位より大腸がん、胃がん、肺がん、前立腺がん、乳や治療の場所の迷いが考えられます。2 つ目には、がん（女性の 1 位は乳がん）の順でした。罹患率のがん治療にも高額な治療費と生活が切っても切れ高いがん種の反映と、罹患率上位のがん種のなかでない問題であることが考えられます。3 つ目には、前立腺がんは 5 年生存率がトップ（長崎県がん対策不安・精神的な苦痛の結果からも、がん患者さん、情報システムより）で他のがん種よりも相談が少なご家族は、様々な意思決定や生活にともなう不安をくなった可能性があり、相談件数には予後状況の背抱えて暮らしていることが考えられます。景も推察されます。また、長崎県は血液疾患が多く、当院は、がん診療連携拠点病院であることからも当院は血液疾患や 6 番目の頭頚部の診療については今後は治療相談に加え、在宅医療や緩和ケアに関す長崎県北地区のがん治療を担う病院で、患者さんがる相談にも増えてくるが予測されるため、対応をし佐世保市外から治療の場所として来院されているていきたと考えています。ことも、件数の誘因として考えられます。 (人）最後に、がん相談員が相談を受ける際、「からだ（診療）」「こころ」「くらし」の側面から相談者のがんの種類 250 ニーズをアセスメントしながらがん患者さん、ご家 200 族と向き合っています。「がんかもしれない」と言 150 100 われた患者さん、ご家族はじめ、相談者のみなさま 50 の悩み、困りごとを一緒に考え、解決に向かう方向 0 肺がん大腸がん乳がん血液・リンパ胃がん頭頚部肝・胆がん子宮・卵巣がん前立腺・精巣がん膵臓がん膀胱・腎がん脳・神経・目食道がん甲状腺・副腎がんその他性を見出すお手伝いができるよう、今後もこころに不明寄り添いながら支援を行っていきたいと思っています。また、がん相談支援センターは院内だけではなく、地域の相談窓口です。院外の皆様へのアナウ ⑥相談内容：相談件数は、「受診方法・入院」、「治ンスもすすめ、がん相談支援センターの役割を広げ療」、「不安・精神的苦痛」、「医療機関紹介」、「社会ていきたいと考えています。相談内容（件数） 350 300 250 200 150 100 50 0 受診方法・入院治療不安・精神的苦痛医療機関紹介社会保障制度セカンドオピニオン医療費・生活費症状・副作用・後遺症在宅医療入院病院探し医療者との関係日常生活臨床試験・先進医療緩和ケア検査家族との関係介護医療用かつら看護社会生活検診告知がんパスインフォームドコンセント施設入所サービスがんの治療実績・統計補完代替療法がん予防養育友人・知人・職場の人間 … その他～千住博内科における担癌患者の在宅診療～千住博内科院長千住晋（1）千住博内科の紹介先生（2）佐世保市立総合病院への要望当院は、佐世保駅そばで開業している有床診療転院に関しては、ご多忙と思いますが、時間の所・強化型在宅支援診療所です。昭和 31 年、父許す限り出席いたしますので、退院前カンファレの開業当時から、診療報酬上の名前は変わっておンスをお願いしたいと考えます。医学的なことでりますが、在宅診療は継続いたしております。は、院内で他職種カンファレンスされていらっし癌患者さんについては言えば、安定されているゃると思いますが、開業医に開放頂けるものがあ患者さんは、がん連携パスにて抗がん剤治療までればと思います。長崎大学病院では、そのためにいたしております。がん連携パス以外では、全身夕方 18 時以降に開催されているカンファレンス管理を主にいたしております。も多いようです。介護付き有料老人ホームやグループホームの一般的なことでは、病院で色々な講習会を開催患者さんは、担癌状態でも施設受け入れ可能なら、されていらっしゃいますが、内容によって介護支外来在宅診療ともに管理いたします。施設の受け援専門員など他職種に広報頂ければ幸いです。入れ状態にもよりますが、施設看取りも数例あります。外来は、他の医療機関とあまり変わりないと考えます。在宅診療では、人工呼吸器以外にはほぼ対応しております。看取りに関しては、患者さん、ご家族の了承があれば、在宅にていたします。担癌患者さんの入院は、急変や看取りでは対応いたしますが、正直なところ、長期入院は充分対応できておりません。緩和医療については、外来では院外薬局の協力（3）あじさいネット宣伝もあり、麻薬も含め、他種の鎮痛剤使用しており皆さんは、あじさいネットを使っていらっしゃます。入院では、麻薬を種々持てず、佐世保市立ると思いますが、色々な使い方ができるようにな総合病院からご紹介頂いた患者さんは、麻酔科にっております。て麻薬処方を頂いている状況です。他の医療機関からご紹介頂いた患者さんでは、緩和医療がなかなか出来ておりません。第一は、緊急時に患者さんの ID 番号が解れば臨時で閲覧できるようになりました。第二は、iPad にて閲覧できるようになっております。在宅診療で使う時は便利です。各々が記入すると、他のメンバーにメールが届き共有できます。皆さんで使用されると便利な機第三は、訪問看護ステーションや薬局でも患者能と思います。詳細は、県医師会にお尋ね下さい。メモが使えるようになっております。平成 27 年 3 月の救急外来患者数 742 人救急車搬入ドクターヘリによる搬入 255 人紹介患者数入院患者数 227 人 321 人（救急車使用 172 5人人）平成 27 年 3 月の紹介患者数紹介患者数市内市外 2,126 人 1,537 人 589 人紹介率 87.8％逆紹介率一般病床利用率 79.5％ 90.2％地域連携室のモットーは１．笑顔２．親切３．丁寧「かのこゆり」体裁変更のおしらせ今年度より病院広報誌「花みずき」と、地域連携室だより「かのこゆり」のあり方を整理し、現在の体裁の「かのこゆり」は今号で終了することになりました。来月より地域連携室だより「かのこゆり」は FAX にて、医師不在情報や講習会などの速報を月刊および臨時号にてお伝えする事となります。ご好評頂いておりました、がん治療などのコラムは「花みずき」に掲載する予定です。これまでご愛読ありがとうございました。〒857－8511 佐世保市立総合病院の理念私たちは患者様を中心として、安全で安心できる心暖まる医療を提供します。１．チーム医療の実践２．インフォームド・コンセントに基づいた医療３．先進的な高度医療長崎県佐世保市平瀬町 9－3 佐世保市立総合病院地域連携室室長：中村昭博担当：畑中福田酒井野田田渕楠本外尾空閑藤木斉藤北村豊島ＴＥＬ（0956）24－1515（内線 6921）ＦＡＸ（0956）24－0474（連携室直通）