Vorname, Nachname
Adresse
PLZ, Ort
ESWE Verkehrsgesellschaft mbH
Postfach 2369
D-65013 Wiesbaden
Abo-Nr. / Ihr Zeichen
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE56ZZZ00000081508
Mandatsreferenz: (wird separat mitgeteilt)
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige / Wir ermächtigen die ESWE Verkehrsgesellschaft mbH, Zahlungen von meinem /
unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / unser Kreditinstitut an,
die von der ESWE Verkehrsgesellschaft mbH auf mein / unser Konto gezogene Lastschrift einzulösen.
Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum,
die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Vorname, Nachname (Kontoinhaber)
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BIC
IBAN
Ort / Datum / Unterschrift

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