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Ich bestelle das Amts- oder Mitteilungsblatt der Gemeinde ______________________________________ ab _________________________
für die Dauer von mindestens 24 Monaten zum jeweils gültigen Bezugspreis. In den letzten 12 Monaten war ich nicht Bezieher
des Amts- oder Mitteilungsblattes.
Name, Vorname ____________________________________ Telefon _______________________________________________________
Straße, Nr. _________________________________________ PLZ, Ort _______________________________________________________
Datum, Ort ________________________________________
Unterschrift ____________________________________________________
Halbjährliche Abbuchung. Kündigungstermin jeweils 4 Wochen zum 30.6. oder 31.12. eines Jahres. Diese Vereinbarung ist innerhalb einer
Woche schriftlich beim Verlag widerrufbar.
Ich/wir ermächtige/n die einhorn-Verlag+Druck GmbH Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise
ich/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der einhorn-Verlag+Druck GmbH auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungspflichtiger
Name, Vorname (Kontoinhaber) __________________________________________________________________________________________
Telefon ______________________________________________ Straße, Nr. _____________________________________________________
PLZ, Ort _____________________________________________ Kreditinstitut ___________________________________________________
IBAN _____________________________________________________________
BIC
______________________________
Datum, Ort __________________________________________ Unterschrift ____________________________________________________
Gutschein
Den obenstehenden Abonnenten habe ich geworben. Ich bin selbst Abonnent des Amts- oder Mitteilungsblattes und verpflichte
mich, dieses auch die nächsten 24 Monate zu beziehen.
Name des Werbers _____________________________________________________________________________________________________
Straße, Nr. ____________________________________________ PLZ, Ort ______________________________________________________
Datum, Ort ___________________________________________ Unterschrift ____________________________________________________
einhorn-Verlag+Druck GmbH, Sebaldplatz 1, 73525 Schwäbisch Gmünd, Fax 0 7171/9 27 80-47, www.einhornverlag.de

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