Freilerner-Solidargemeinschaft e.V. - Antrag auf Fördermitgliedschaft Vorname u.Name:___________________________________ Straße u. Nr.:_______________________________________ PLZ und Ort:________________________________________ Telefon:____________________________________________ E-Mail:_____________________________________________ Hiermit beantrage ich die Fördermitgliedschaft im Verein „Freilerner-Solidargemeinschaft e.V.“ (AG Überlingen VR 956). Die Satzung habe ich gelesen und ich bin mit ihr einverstanden. Der Eintritt soll zum Jahr ________ gültig werden. Der Mitgliedsbeitrag für Fördermitglieder beträgt mindestens 10 € im Jahr. Höhere Beiträge sind natürlich immer willkommen, genauso wie einmalige Spenden. ⃞ ⃞ Ich bezahle 10 € pro Jahr. Ich bezahle _____ € pro Jahr. Der Beitrag ist jeweils zum Jahresanfang fällig. Kontakt und Informationen Bankverbindung Freilerner-Solidargemeinschaft e.V. Ethikbank eG, Eisenach Beethovenstraße 1 Freilerner88677 Markdorf Solidargemeinschaft e.V. Tel 07544-5067311 Konto 3217051 Fax 07544-5067329 BLZ 83094495 [email protected] BIC: GENO DE F1 ETK www.freilerner-solidargemeinschaft.de IBAN: DE30830944950003217051 Gläubiger-Identifikationsnummer DE29ZZZ00000141358 Beitragszahlung ⃞ Ich zahle den Mitgliedsbeitrag per Dauerauftrag auf das Konto der Freilerner-Solidargemeinschaft e.V. ⃞ Bitte ziehen Sie den Betrag mittels SEPA-Lastschrift von meinem Konto ein. Meine Bankverbindung mit BIC und IBAN habe ich unten angegeben. SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige die Freilerner-Solidargemeinschaft e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Freilerner-Solidargemeinschaft e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vor dem Einzug einer Lastschrift werde ich benachrichtigt. Ort/Datum:________________________________________ Ort/Datum:________________________________________ Unterschrift:_______________________________________ Unterschrift:_______________________________________ Bitte schicken Sie den ausgefüllten Mitgliedsantrag an die nebenstehende Kontaktadresse. Hier bitte nichts eintragen! (Wird vom Verein eingetragen) Mitgliedsnr.__________ SEPA-Mandatsreferenz_________________________ Meine Bankverbindung für SEPA-Lastschriften: Kontoinhaber:__________________________________________ Kreditinstitut:__________________________________________ BIC:___________________________________________________ IBAN:__________________________________________________