Lastschriftmandat/ Einzugsermächtigung Gläubiger Gemeinde Berghülen Hauptstr. 2 89180 Berghülen Gläubiger-Identifikations-Nr. DE59ZZZ00000601277 Zahlungspflichtiger: Name: Vorname: Straße und Hausnummer: PLZ und Ort: Telefonnummer (freiwillig): E-Mail-Adresse (freiwillig): Bankverbindung: Kontoinhaber Name: Vorname: IBAN: BIC: Name der Bank: SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige die Gemeinde Berghülen, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die Lastschriften einzulösen. Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten im Rahmen des Einzugsverfahrens auch für eventuelle Erstattungen gespeichert werden. Für folgende Kassenzeichen wird das Lastschriftmandat erteilt: erledigt NZ / Datum Grundsteuer Hundesteuer Gewerbesteuer Müllgebühren Mitteilungsblatt Wasser/Abwasser Ort, Datum 5.0100. 5.0102. 5.0101. 5.0150. 5.0203. 5.8888. Unterschrift
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