104 委員会報告平成18年度消化器がん検診全国集計 Ⅰ．胃がん検診全国集計 Ⅱ．大腸がん検診全国集計 Ⅲ．食道がん検診および肝胆膵検診全国集計日本消化器がん検診学会全国集計委員会北川晋二，宮川国久，宇都宮齋藤洋子，瀬川昻生，長田藤井久男，田尚，小川眞広，裕典，平田一郎，徹２．撮影方法はじめに胃Ｘ線撮影法について検診機関数を母にして全国集計委員会が担当する全国集計は，今回でみると，撮影枚数は間接がん検診では６枚が0.4％その24回目にあたる。平成18年度の調査は昨年度で，７枚が34.0％，８枚以上が63.7％で，増加傾と同様に，調査票を送付する方法に加え，コンピ向を示し，学会の勧告した標準枚数がかなり定着ューター入力用プログラムを送付しフロッピーデしているとィスクにて回答を求める方法も行った。バリウムを用いている施設は，間接がん検診でえられた（図２−ａ）。200％以上の 68.4％，直接がん検診で75.1％を占めていた（図 Ⅰ ２−ｂ）。バリウムの量は間接がん検診，直接がん胃がん検診全国集計成績１．胃がん検診全国集計対象機関の区と機関別われており，少量の高濃度バリウムで検査する施設が増加して受診者検診機関を区検診とも，131∼150ml が最も多く別にみると，検診の統計をよく行っているⅠ群の割合は，間接がん検診機関では 259ヵ所中222ヵ所（85.7％），直接がん検診では221 ヵ所中177ヵ所（80.1％）であった（表１）。いた（図２−ｃ）。バリウムの濃度と量の関係を図２−ｄに示すが，負の相関を示した。撮影者については，間接がん検診では，医師が撮影する機関は0.4％，技師が行う機関は96.9％，数は，5,789,607人で，発両者で撮影するもの0.8％であった。直接がん検診見胃癌の実数は5,743例（0.099％）であった。精では医師が2.7％，技師は88.2％，両者が7.7％で検受診率を100％とした場合の推定発見胃癌数あった（図２−ｅ）。平成18年度の受診者 8,307例（0.143％）であった（表２）。胃がん検診の受診者数の年次別推移をみると，図１に示すように平成18年度の受診者前年度と比べ約11万人，1.9％減少した。数は，３．読影状況読影状況についてみると，ダブルチェックを行っていない機関が間接がん検診で6.9％，直接がん検診で18.1％あった（図３−ａ）。認定医の有無についてみると，間接がん検診を行っている検診機 105 図表胃がん検診全国集計対象機関の区表対象機関別受診者数と発見胃癌数 (平成年度，男女計，間接，直接の合計）胃がん検診の年度別集計対象数の推移（昭和関では63.3％，直接がん検診の機関では，56.1％に認定医がいるという状況であった（図３−ｂ）。（平成年度）年度∼平成年度学会による全国集計）４．精検以後の管理精検以後の管理の方法について，間接がん検診の場合について述べると，精検の実施方法では， 110 図表地域・職域検診別の検診成績 (Ⅰ，Ⅱ群，間接がん検診，男女合計，平成年度）表間接・直接がん検診別の検診成績 (Ⅰ，Ⅱ群，男女合計，平成年度）性・年齢階級別受診者数（平成年度） (地域，職域，直接・間接合計） 111 表性・年齢別胃がん検診全国集計成績―男性―直接・間接，地域職域検診合計（平成年度）表性・年齢別胃がん検診全国集計成績―女性―直接・間接，地域職域検診合計（平成年度）図地域検診の年齢階級別受診者数（平成年度）（直接・間接，男女合計）者が48.2％を占めていた。地域検診と職域検診と検受診率を比較してみると，各々82.7％と52.9％の要精検率を比較すると，地域検診で10.2％，職であり，両者に著しい差が認められ，職域検診の域検診8.1％と，その差は少なかったのに対し，精一次検診後の管理に依然として不備が感じられ 112 図職域検診の年齢階級別受診者数（平成表表年度）（直接・間接，男女合計）発見疾患とその頻度（年次別推移）（男女計）治療の種類（平成年度）表手術の種類（平成年度）た。その結果，後述する職域検診での39歳以下の若年受診者の占める割合が多いこととあいまっ 113 表表根治度（平成年度）表癌病巣の数（平成表発見胃癌の占居部位Ⅱ（平成年度）表発見胃癌の大きさ（平成年度）年度）発見胃癌の占居部位Ⅰ（平成年度）６．性・年齢階級別受診者数および疾患発見率直接，間接，地域，職域がん検診を合計した性・年齢階級別の受診者数を図５に示した。男の布は女に比べ若年者が多かった。胃癌発見率は男で 0.137％，女で0.065％，男が女の２倍以上の発見て，職域検診での胃癌発見率は0.039％と，地域検率であった。胃ポリープは男が0.76％，女が1.40 診の0.166％の４の１未満であった（表３）。ま％で，逆に女の方が1.8倍発見率は高かった。胃潰た間接がん検診について，地域と職域検診別に検瘍は男が1.01％，女が0.42％で，男が2.4倍であっ討したものを表４に示した。た（表６，７）。間接がん検診と直接がん検診を比較すると，受 39歳以下の受診者は男女あわせて約53万人お診者数は直接がん検診が1,505,203人，間接がん検り，これは全受診者数の10.0％を占めていた。こ診は4,284,404人であり，直接がん検診の2.8倍でれを地域と職域検診にあった（表５）。要精検率は間接がん検診が9.0％，は39歳以下は男女あわせて2.0％であった。一方，直接がん検診が9.1％と直接がん検診がやや高く，職域検診では39歳以下が18.3％と，若年層受診者精検受診率は間接がん検診が72.3％，直接がん検の占める頻度は地域検診に比べ，9.2倍高かった診が58.7％と間接がん検診が高くなっており，胃（図６，７）。けてみると，地域検診で癌発見率は間接がん検診が0.111％，直接がん検診が0.065％と間接がん検診が高かった。７．発見疾患の年次推移表８は各胃疾患の発見率の年度別推移を表したものである。受診者数（Ｃ）は，性別，５歳階 114 表表 Stage 切除胃癌の深達度別頻度（平成類（平成年度）年度）表肉眼類（平成年度）表 O 型（表在型）の亜類（平成年度）級別に各疾患の発見数と頻度が算出可能なものを母として算出した。表のうち，Ａは発見実数，Ｂは要精検者が全員精検を受診した場合の推定患者数で，Ｂ╱Ｃは推定発見率である。平成18年度の推定発見率は，胃癌0.14％，胃ポリープ1.49％，胃潰瘍1.02％であった。年度別の変化をみると胃癌の発見率はほぼ一定であったが，胃潰瘍は漸減を示した。８．発見胃癌患者の追跡調査１）手術成績集計個票が全国集計委員会に送られてきた発見胃癌の治療の種類をみると，外科手術は4,170例中 2,645例（63.4％），腹腔鏡下手術は404例（9.7％），内視鏡的治療は980例（23.5％）に施行されていた。例中346例（8.4％）を占めていた（表12）。腹腔鏡下手術や内視鏡的治療の頻度は年々増加し２）占居部位ていた（表９）。手術の種類では2,980例中2,953例発見胃癌のＵＭＬ区でみた占居部位は，Ｕが（99.1％）に切除術が施行され，根治度Ａの切除 21.2％，Ｍが46.3％，Ｌが31.2％であった（表13）。は82.3％を占めていた（表10，11）。多発癌は ,108 壁在性でみると小彎が36.6％で最も多く，次いで 115 図表発見胃癌例の検診受診歴と早期癌の頻度（平成内視鏡胃がん検診の全国集計成績 (平成年度）年度）表 (平成年度）表表大腸がん検診の対象（重複回答）大腸がん検診の Screening の方法 (平成年度）大腸がん検診全国集計対象機関の区 (平成年度）３）大きさ長径１㎝以下の小胃癌が13.7％，1.1∼2.0㎝が 26.3％で，あわせて40.0％であった（表15）。４）切除胃癌の深達度別割合切除胃癌の深達度別頻度をみると，Ｍ癌が43.5 ％，ＳＭ癌が27.8％，あわせて71.3％であり，検後壁が25.1％で，前年度とほぼ同様な傾向がみら診発見胃癌の２╱３以上は早期癌であった（表れた（表14）。 16）。 116 表図大腸がん検診成績（男女計，平成大腸がん検診受診者数の年齢階級別 (地域，職域，個人，男女計，平成５）Stage 年度）布年度，類 Stage ⅠＡは64.5％と過半数を占めており，。 Stage Ⅳは4.5％であった（表17）６）肉眼類数 , , 名）ち19.9％を占め，１年前受診例，即ち２年連続受診で発見されたものが58.7％を占めた（図８）。各受診歴別に胃癌に占める早期胃癌の割合をみると，初回発見例が63.7％で，一年前，二年前，０型（表在型）が71.1％と最も多く，そのうち三年前，四年以上前受診群の早期胃癌の割合は Ⅱ c 型が54.2％と過半数を占めた。４型は2.6％で各々74.1％，69.8％，62.3％，73.6％であった。あった（表18，19）。一年前に受診歴のある例では，受診歴のない例お７）発見胃癌例の集検受診前歴よび３年前に受診歴のある例に対して，統計学的受診前歴の記載された胃癌3,604例について，集検受診歴区でみると，初回発見例が全胃癌のう有意差をもって，早期癌を高率に認めた（図８）。 117 図大腸がん検診の要精検率および精検受診率 (地域，職域，個人，男女計，平成年度）図大腸がん検診の大腸癌発見率 (地域，職域，個人，男女計，平成年度）ながん検診成績の回答は求めず，前年度と同様簡９．内視鏡胃がん検診の全国集計成績一次スクリーニングとして内視鏡を用いた，い単な集計にとどめた。対象も前年度と同様に，年わゆる内視鏡胃がん検診は，Ｘ線撮影法による胃間500人以上の内視鏡胃がん検診を施行した機関がん検診のような受診者の性年齢区のみに限定した。このような条件で集計すると，をした詳細 118 図大腸がん検診における大腸ポリープ（腺腫）および非腺腫性ポリープの発見率 (地域，職域，個人，男女計，平成年度）表大腸がん検診全国集計成績―男性―地域・職域，個人検診合計（平成年度）内視鏡がん検診の受診者数は179,386人，発見胃％，個人検診は24.0％で行われていた。癌439例（発見率0.24％），うち早期癌は262例（59.7 ％）を占めた。発見率は高率であった（表20）。２．大腸検診の実施方法大腸検診のスクリーニングの方法は，検 Ⅱ 大腸がん検診全国集計平成18年度に実施された大腸がん検診の全国集けによるものが50.2％，検法だ法に問診を加えた方法が57.0％であった（表23）。計調査に回答を寄せた機関は221ヵ所で，検診の統計をよく行っているⅠ群の割合は83.7％であった３．大腸検診の成績（表21）。平成18年度に行われた全国の男女合計の受診者１．大腸検診の受診対象数は4,221,063人で前年度に比べ約16万人（3.8 大腸検診の受診対象は表22に示すように重複回答であるが，地域検診は83.7％，職域検診は74.2 ％）増加していた。大腸癌発見数は5,970例（0.141 ％）であった。対象区別にみると大腸癌の発見 119 表大腸がん検診全国集計成績―女性―地域・職域，個人検診合計（平成年度）表地域大腸がん検診全国集計成績―男性― （平成年度）表地域大腸がん検診全国集計成績―女性― （平成年度）率は地域検診0.208％，職域検診0.045％，個人検た。39歳以下は7.9％，また70歳以上は20.7％を占診0.123％であった（表24）。めた（図９）。要精検率をみると，ほぼ加齢に伴っ地域，職域，個人検診のうち，年齢が５歳階級別に報告された男女合計3,640,421人について年齢別頻度を検討すると，受診者数の年齢布は50 歳代と60歳代があわせて51.7％と過半数を占めて上昇していた。精検受診率は，胃がん検診に比較して低い傾向がみられた（図10）。大腸癌発見率は加齢とともに上昇していた。とくに，70歳代の発見率は，全年齢層の平の1.9倍 120 表検診発見大腸癌の受診前歴 (男女計，平成年度）表治療の方法 (男女計，平成年度）手術の種類 (男女計，平成年度）表表癌病巣の数 (男女計，平成年度）表癌病巣の部位 (男女計，平成年度）表肉眼類 (男女計，平成年度）であった（図11）。大腸腺腫の発見率は1.2％で，これは大腸癌の8.8倍の頻度であり，発見率は加齢とともに上昇していた。非腺腫性ポリープの発見率は0.28％で，大腸癌の2.0倍の発見率であった（図12）。性・年齢階級別の大腸がん検診全国集計成績を表25，26に示した。受診者のピークは男女とも50 地域住民を対象とした大腸がん検診の全国集計歳代後半であった。大腸癌発見率は男0.184％，女成績を，表27，28に示した。受診者のピークは男 0.123％であった。女とも60歳代後半であった。大腸癌発見率は男 121 表 O 型（表在型）の肉眼類 (男女計，平成年度）表表大腸癌の環周度 (男女計，平成年度）大腸癌の Stage 類 (男女計，平成年度）表大腸癌の大きさ（長径） (男女計，平成年度）表大腸癌の深達度 (男女計，平成年度） 0.320％，女0.149％と高率であった。４．発見大腸癌の追跡調査成績１）集計個票の送られてきたがん検診発見大腸癌のうち，30.8％は初回受診者，47.9％は１年前受診者であった（表29）。２）治療の方法外科手術は1,878例（41.3％），腹腔鏡下手術は３）手術の種類 493例（10.8％），内視鏡的ポリペクトミーは1,157 手術のうち，結腸切除術が1,601例（71.1％），例（25.5％），内視鏡的粘膜切除（含：粘膜下層剥直腸切除術が534例（23.7％），人工肛門を造設し離術）は930例（20.5％）に行われた（表30）。た直腸切断術は75例（3.3％）であった（表31）。 122 表表表大腸癌の Dukes 類 (男女計，平成年度）転移の有無 (男女計，平成表食道がん検診の全国集計成績（平成年度) 表肝胆膵検診の全国集計成績（平成年度）年度）大腸癌の組織型類 (男女計，平成年度）（27.3％）と多く，４型は11例（0.2％）のみであ４）癌病巣の数単発は4,119例（93.9％），多発は271例（6.1％）った（表34，35）。７）大きさと環周度であった（表32）。直径1.0㎝以下のもの962例（23.7％），1.1∼2.0 ５）占居部位発見大腸癌の占居部位は4,512例中，最も多いの㎝が1,376例（33.9％）と２ cm 以下が過半数を占がＳ状結腸で1,365例（30.2％），ついで直腸のめた（表36）。環周度は１╱３以下が2,469例（69.4 1,059例（23.5％）であり（表33），両者で過半数％）で２╱３を占め，全周性が205例（5.8％）にを占めた。認められた（表37）。６）大腸癌の肉眼類８）Stage 類そのうちⅠｓｐ型が916例（33.0％）で，Ⅱ c 型は Stage ０と Stage Ⅰで2,375例（66.3％）と約２ ╱３を占めた。Stage Ⅳは124例（3.5％）であった 59例（2.1％）のみであった。また２型が1,216例（表38）。０型が2,784例（62.6％）と最も多くみられた。 123 ９）深達度（0.015％）が発見された（表44）。類Ｍは1,975例（44.9％），SM は893例（20.3％）であり，合計で65.2％と早期癌が全体の２╱３を Ⅳ まとめ占めた。進行癌を深達度別にみると，M P478例（10.9％），SS776例（17.7％），SE （A）235例（5.4 平成18年度の消化器がん検診全国集計について要約すると以下のようになる。％），SI（AI）33例（0.8％）であった（表39）。（１）胃がん検診については，受診者 10）Dukes 5,789,607人で，前年度比−1.9％，約11万人の減類 Dukes Ａは2,403例（70.6％）であった（表40）。 11）転移の有無リンパ節転移ありは3,303例中630例（19.1％）数が少，発見胃癌は5,743例（発見率0.099％）であった。地域検診は，全体の48.2％の約267万人であった。であった。遠隔転移ありは3,409例中102例（3.0％）（２）大腸がん検診は全国で4,221,063人，前年度であった（表41）。比＋3.8％，約16万人の増加，発見大腸癌5,970例 12）組織型（発見率0.141％）であった。類病理組織検査を行った3,963例中，高化管状腺癌が2,311例（58.3％）で最も多く，ついで，中化管状腺癌が821例（20.7％）であった（表42）。なお，アンケートの回答をおよせいただいた全国の検診機関，および学会の役職員や事務局の方々，各県の全国集計協力委員，認定医の先生方 Ⅲ 食道がん検診および肝胆膵検診全国集計の絶大な協力に対して厚く御礼申し上げます。１．食道がん検診食道がん検診の受診者数は745,227人であっ Ⅴ 補足「各支部・都道府県別検診成績」た。また，発見食道癌は72例（0.01％），食道ポリ表45（次頁）ープ884例（0.12％），食道炎6,261例（0.84％）で今回も，学会誌の「委員会報告」に，各支部と都道府県別の検診成績を載せています。各支部おあった（表43）。よび，都道府県によるバラツキが明瞭と思います。集計数「０」の県は，本集計に，全く協力いただ２．肝胆膵検診肝胆膵検診の受診者数は975,992人であった。いていないという現況で，全国の対がん協会発表発見疾患は，脂肪肝18.1％，肝嚢胞10.6％，胆嚢の数値より低い県と併せて，本集計作業の問題点ポリープ10.3％，胆石症3.1％であり，少数例ではが残されていると思います。今後，できるだけ多あるが肝変症409例（0.04％），原発性肝癌79例くの施設のご協力を得て，さらに精度の高い集計（0.008％），転移性肝癌28例（0.003％），胆嚢癌をしたいと思っておりますので，よろしくお願い 25例（0.003％），膵癌71例（0.007％），腎癌142例いたします。 124 表 125 126 127