Réservé à l’administration Inscription n° : ………………………………………….. Reçu n° : …………………………………………………… Inschrijfformulier voor de TCF pour l’Accès à Nationalité Française (TCF ANF) Formulaire pour le TCF pour l’Accès à Nationalité Française (TCF ANF) Persoonlijke gegevens / Données personnelles  Dhr.*/M.* Mw.*/Mme* Geboorte datum*/Date de naissance* Naam */Nom* Voornaam*/Prénom* Adres*/Adresse* Postcode*/ Code postal* Plaats*/ Ville* Telefoon*/Telephone* Email* /Courriel* Nationaliteit*/Nationalité* Geboortland/Pays de naissance* Moederta(a)l(en)/Langue maternelle Naam rekeninghouder*/Nom du titulaire du compte* Voornaam rekeninghouder*/prénom du titulaire du compte* Rekeningnummer */Numéro de compte* Sessies 2014/Sessions 2014 : De prijs voor elke sessie/Prix pour chaque session : 105 euros Kruis de sessie aan waarvoor u zich in wilt schrijven/ Cocher la session à laquelle vous souhaitez vous inscrire :  Sessie van 28 /11/ 2014 *Einddatum inschrijving/Date limite d’inscription: 24/10/14 Voorwaarden / conditions TCF Opdat uw inschrijving rechtsgeldig is, moeten wij uw betaling hebben ontvangen voor de einddatum van de inschrijvingen d.w.z. 15 dagen voor aanvang van de sessie. Afin que votre inscription soit valide, nous devons recevoir votre paiement avant la date limite d’inscription soit 15 jours avant la session. Indien voor deze datum de betaling niet gedaan is, vervalt de inschrijving voor het examen. Si le paiement n’a pas été effectué avant cette date, votre inscription sera annulée. Op de dag van het examen zal de kandidaat geweigerd worden in het geval van: - Te laat komen - Het niet kunnen tonen van een geldig identiteitsbewijs (Paspoort, identiteitsbewijs, rijbewijs) - Afkijken, spieken Le jour de l’examen, le candidat sera refusé: - En cas de retard. - S’il ne possède pas de papiers d’identité (passeport, permis de conduire, carte d’identité.) - En cas de tricherie. Na inschrijving is terugbetaling is niet mogelijk. Aucun remboursement ne sera effectué après l’inscription. In het geval dat uw persoonlijke gegevens veranderen graag contact opnemen met: - Institut français voor de dag van uw examen Dans le cas où vos données personnelles ont changé, veuillez contacter : - L’Institut français avant le jour des résultats. - Le CIEP après la publication des résultats, veuillez contacter: Centre international d’études pédagogiques Bureau TCF 1 Avenue Léon Journault 92318 Sèvres Cedex (France) of, na het vrijgeven van de resultaten, te wenden tot: - het CIEP op het adres: Centre international d’études pédagogiques Bureau TCF 1 Avenue Léon Journault 92318 Sèvres (France) Betaling is te voldoen tijdens de inschrijving (U bent alleen ingeschreven wanneer wij de betaling ontvangen hebben.. Terugbetaling is niet mogelijk) Le paiement valide l’inscription (Vous ne serez réellement inscrit que lorsque nous aurons reçu votre paiement. Aucun remboursement possible) □ Per bank op onze rekening/ Par virement bancaire sur notre compte: ING 3868980 de l’Institut Français des Pays-Bas. Onder vermelding van « TCF ANF sessie van… :»/en indiquant dans le motif de transfert « TCF ANF session de… » □ Contant of per PIN alleen bij de receptie van het Institut Français des Pays-Bas in Amsterdam/ en espèces ou carte PIN à la réception de l’Institut français des Pays-Bas à Amsterdam Plaats/ Ville Handtekening/Signature Datum/Date *De persoonlijke informatie op dit formulier worden alleen gevraagd voor statistisch doeleind. Het Institut français behandeld op vertouwlijke wijze deze informatie. * Les renseignements personnels demandés sur ce formulaire sont utilisés à des fins statistiques. Ces informations seront traitées de manière confidentielle par l’Institut français.