arcFAM asbl 2014 Jelentkezési Lap / Inschrijving / Bulletin d’inscription / Registration Form Vezetéknév / Naam / Nom / Surname: ____________________________________ Keresztnév / Voornaam / Prénom / First Name: ___________________________________ Lakcím / Adres / Adresse / Address: ____________________________________ Mél / Email / Courriel / Email: ____________________________________ Telefon / Telefoon / Téléphone / Telephone: ____________________________________ az új tag aláírása / handtekening van het nieuw lid: signature du nouveau membre / signature of new member: _________________________ az arcFAM egyesület részéről / voor VZW arcFAM: pour l'ASBL arcFAM / on behalf of the arcFAM asbl: _________________________ Csatlakozom az arcFAM egyesülethez a 2014 es évre (a tagság az évzáró közgyűlésig érvényes), mint: □ Pártoló tag (éves tagdíj: min. 1 €) □ Teljes tag (éves tagdíj: min. 15 €). A teljes tagok szavazati joggal rendelkeznek az egyesület közgyűlésén. Az egyesület alapszabályát, amely kérésre rendelkezésre áll, magamra nézve kötelezőnek ismerem el. A tagdíjat az igazgatótanács egyik tagjának készpénzben vagy az egyesület számlájára (sz.szám: 643 004 3938 74) átutalással lehet befizetni. A tagsági kártya kiállítása a tagdíj befizetése után történik. _________________________________________________________________________________________________________________________ Ik schrijf me in bij de VZW arcFAM voor het jaar 2014 (lidmaatschap geldig tot de algemene vergadering het sluiten van het jaar) en ik kies het statuut van: □ geassocieerd lid (jaarlijks lidgeld: min. 1€) □ effectief lid (jaarlijks lidgeld: min. 15€). Het statuut van effectief lid geeft me stemrecht op de algemene vergadering van de vereniging. Met mijn inschrijving stem ik in met de statuten van de vereniging, waarvan een copij op aanvraag kan verkregen worden. Het lidgeld dient in contanten aan een lid van de beheerraad betaald te worden of overgeschreven te worden op de rekening van de vereniging (Nr: 643 004 3938 74). Een lidkaart zal dan uitgereikt worden. _________________________________________________________________________________________________________________________ Je m'inscris à l'ASBL arcFAM pour 2014 (inscription valable jusqu'au l'assemblée générale clôturant l'année) et je choisis le statut de: □ membre adhérent (cotisation annuelle: min. 1€) □ membre effectif (cotisation annuelle: min. 15€). Le statut de membre effectif me permet de voter à l'assemblée générale de l'association. Par mon inscription je marque mon accord aux statuts de l'association dont une copie est disponible sur demande. La cotisation est à payer en espèces à un membre du conseil d'administration ou à verser sur le compte de l'association (No: 643 004 3938 74). Une carte de membre me sera alors délivrée. _________________________________________________________________________________________________________________________ I would like to join the arcFAM asbl for the year 2014 (membership valid until the general assembly closing the year) in the membership class indicated below: □ associate member (annual fee: min. 1€) □ full member (annual fee: min. 15€). Full members are entitled to vote at arcFAM’s annual general meeting. I agree to be bound by the bylaws of arcFAM, copies of which are available upon request. The fee is payable in cash to a member of arcFAM’s Steering Committee or by transfer to the society’s bank account (No: 643 004 3938 74). A membership card will then be issued. ELKÜLDENDŐ / TERUGSTUREN NAAR / RENVOYER A / RETURN TO: Katalin Skrám: 62, rue Murillo, 1000, Bruxelles ou [email protected]