Avant même de lire les dossiers, écrire sa liste de PMZ universels au brouillon Les miens : VIH EPP hCG/DDR Carnet de Santé Consentement Anapath En l’absence de C-I (Allergie) Bilatéral & comparatif CECOS FO RCP Schéma/Photo Dextro Corticothérapie Transfusion Quel est votre diagnostic ? Justifiez. NFLASSPECTAFACPD Nombre d’épisodes Forme Localisation ou latéralité Aigu, subaiguë, chronique, aiguë sur chronique, intermittente Sévère, bénin, simple, grave Stade PE & FD Étiologie Compliqué Terrain Atdc Fréquence & gravité Clinique Paraclinique : biologie / radiologie Différentiel : absence d'argument en faveur d'un diagnostic plus probable Quelle est votre prise en charge ? (sans précision, comprendre diagnostique & thérapeutique) Prise en Charge Hospit / Ambu globale, multidisciplinaire, spécialisée, en rx de santé coordonnée par le MT +/- Urgence car pronostic vital e/o fonctionnel ? +/- Transport médicalisé SB / In utero maternité type II ou III < 32 SA ou 1,5 kg après PEC dg et thérapeutique vitale Information, consentement, recherche d'alliance thérapeutique, exposition rapport B/R en faveur de la PEC Prévenir le spécialiste de garde Objectifs / Contrat Tt : ↓ morbi-morta & act maladie / ↑ EdV QdV / Prévenir handicap fonctionnel et psychosocial PEC Pré-théra/Dg: PEDRA PE T en urgence « En urgence, aucun examen ne doit retarder la prise en charge » Conditionnement O2 et oxymétrie de pouls SpO2 Scope ECG A jeun Monito CT Iso T&G Réchauffement LVAS (Guedel-PLS-IOT-sédat°) Arrêt-relais-eviction-Retrait Voie (VVP-KTA-CIP-SNG-SUAD) Repos ou stimulation Position Réa (défibrillateur) Tt symptomatique (de la crise) GARCE, Immobilisation/réduction/décharge, MHD, Anti-tout, Réa (hydrat/RHE), Supplémentassions on/vita Tt curatif (de fond) (MAC) : Médicaments avec la durée / Antibiothérapie / Chirurgie, sous ATB prophylaxie + anapath Tt étiologique : Porte d'entrée Tt préventif complications/récidives: ABP, éviction FD/FdR, néphro/hépatoprotection/ACSOS Mesures associées majeures : SAT-VAT, Arrêt, Lovenox (4), IPP, Nutrition/Nursing, AIMF, surrénale, Insulinothérapie, Contraceptio autres : Cancer : Soins palliatifs, PEC douleur, Etude, 100% Sevrage : prévention du sevrage & PEC addicto Vie : maison / travail / loisir / voiture / ville / grossesse & vieux : SANSDECIV Psychothérapie de soutien & prévention du risque suicidaire DO : signalement & notification (ARS, Pharmaco/hémo-vigilance (imputabilité), CLIN) / Signalement (pédia) Handicap : MDPH, CDAPH, PCH (aides HTF), AAH, AEEH, APA, RQTH, Taux/carte d’invalidité, Etablst Information : maladie, histoire naturelle, traitement, pronostic, ES, complications Automédication à proscrire / Risque iatrogène (enzymes ++) Génétique : cs génétique, accord du patient, dépistage familial Rééducation : Orthophonie, Orthoptie, Physio, Appareillage, Kiné, Ergo Vaccin : grippe annuel, pneumocoque / 5 ans, méningocoque, VHB/A Partenaire : Préservatif, Ttt / dépistage Travail : AT / arret/ MP / reclassement / favoriser réinsertion Scolaire : Eviction, PAI, PPS, école de l'asthme Loi : Huriet-Sérusclat (1988): recherche clinique Bioéthique (août 2004): recherche génétique 04 Mars 2002 (Kouchner): droits des patients Loi Léonetti (2005): droits des patients fin de vie CAT : en cas de récidives/persistance, cs de surveillance à 48h... Entourage, fraterie Sous : ALD 30, PEC 100%, APA, AAH /Md, maternité, invalidité, AT/MP, Décès, Famille, Logement, VieillS Protection biens et de personnes si besoin (Demande, Déclaration médicale, Décision judiciaire, juge tutelles) Sociothérapie : assistance sociale, PMI, PASS, CMU, AME / Entretien social si IVG mineure Consultation : à distance, bilan étio Association de malades Repos OU stimulation cognitive Ordonnance : bizone 100%, sécurisée / Prescription Education Prévention Certificat : décès, CMI avec ITT puis CMF, CMMPI, Non contre indication, SPSC... Surveillance : Où & Quand (Auto-surveillance quotidienne/MT 3 mois /Spécialiste) ++ Efficacité : Apyréxie, CRP, Signes Fonctionnels, Score spé, Constantes +++ Tolérance Observance 1ère cause d’échec de TTT Complications (GAIE) Générale : terrain, décompensations tares Anesthésie : Installation, Intubation, Inhalation, Drogues, kératite, hyperT maligne Iatrogène : Infection, Allergie, hémorragie, décubitus Evolutives (4) : Spé (loc-région-dist)/Guérison/Chronicisation/Récidive/Décès Anamnèse : Patient et/ou entourage/témoin si trouble de la mémoire ou de la conscience. Mode de vie : profession, loisirs, NSE, entourage, niveau sportif, main dominante, autonomie Antécédents personnels/familiaux, médicaux/chirurgicaux/gynéco Toxiques (4) : médicaments avec imputabilité, addictions, gaz (chauffage ?), contraception/THS Traumatisme (4) : heure (temps d'ischémie), mécanisme, TC (Grave si GSC < 8)/PC, délais de PEC HDLM : calendrier, courbe / Prodromes, Circonstances d’installation, Ancienneté, Evolution, Décompensation Signes Fonctionnels : SITIDRAC T MDR FdR de la pathologie Allergies / Atopie Vaccins et statut sérologique Repas & Etat nutritionnel / Enquête alimentaire État Général, PS OMS, QdV (auto-questionnaire SF 36), Autonomie/Handicap SCORE +++ Voyages Animaux : inoculation, morsure Partenaire, FdR d’IST Déclanchant/Decompensation Étranger (matériel) Contage & recherche sujets contact / épidémie / ID Psy : Risque suicidaire ? Examen physique bilatéral & comparatif Constantes FC / TA 2 bras avec recherche d’hypoTA orthostatique et IPS / FR / SpO2 / Température Poids, taille, IMC, antropométrie/morphotype, PC-Fontanelles BU/diurèse - Dextro, Hémocue – ECG Signes de gravité Terrain Pédiatrie : < 3 mois, ancien prématuré, comorbidité, entourage incapable, distance de l’hopital Comorbidité Immunodépression : OH/ diabète / IS / âges extrêmes / VIH / toxico Hospitalisation récente Hémodynamiques Choc – Insuffisance cardiaque / DEC & DIC / Sd anémique Respiratoires Hypoxémie FR ↑, cyanose, SpO2 ↓, Lutte Hypercapnie sueurs, FC ↑, Tb Conscience Epuisement : FR ↓ et irrégulière > pause > apnée > arrêt respi / SdLutte ↓ Neurologiques Conscience (GCS) / pupilles/ encéphaloP/ Sd méningé / HTIC / Pupilles / TR Septiques Fièvre, frissons, SRIS, sepsis sévère (défaillance d'organe), choc Cutanés Purpura / nécrose = phlyctenes, hypoesthésie, crépitat° s/s cut, color° cyaniques, extension Examen physique complet Inspection, auscultation, palpation, percussion, appareil par appareil, orienté PEDRA PE T Adénopathies Sd tumoral (masse maligne, ext L-R[compres°4D/Sd cave, hémo] & distance [ADP, HSMG, méta] & paranéo) Hématologie Ins médullaire (3), sd hémolytique, hyperviscosité Général Douleur, Sd grippal, AEG (3A), Prurit + aqua, Signes B (Fièvre prolongé, sueurs nocturnes, amaigrissement) Endocrino Acromégal, Taner(M/T-P-A), Hyperprolactinémie-Gynécomastie, Goître/nodule/Hypométa-Myxoedeme/Thyrotox, Cushing, MelanoD, Sd cardinal, Hyperandrogénie Nutrition Sd Malabsorption, Sd carentiel CV Localisations athérome, palpation pouls, BDC-Galop/B3/B4-Souffle, IC, TVP, Syncope/Palpitation, Respiratoire Dyspnee, Toux, MV/VV, Hémoptysies, Ronchis, SAHOS, Crépitants Velcro, hippocratisme digital Oeil A. tempo, Amput° CV, BAV, Diplopie, Myodesop/Métamorpho/Phosphène, BlépharoS, larme, photoS, ptosis, exo/enophta Cutané Prurit, phototype , eruption/rash/flush/purpura, ecchymose/livedo, trace d’inj, phanères, test traction ORL Otoscopie/otalgie/otorrhée/otoragie-Acouphène/vertiges/surdité-Sd vestibulaire (nystagmus, épreuve posturales), Obstruct°/Rhinorrhée/Epistax/Anosmie, Angine/trismus, Déglut°/dysphonie, CMF-Stomato Dysmorphie faciale, Tb articulé Locomoteur Articulaire : Statique, Attitude vicieuse, mobilitié-impotence, amplitude, raideur, EA Musculaire : trophie, force, contracture, points DLR, Sd cellulomyalgique, Os déformation, sd fracturaire (DCI) Uro OGE/ Libido, SFU (obs/irr), Globe, Ebranlement lombaire, TOCO, Prehn/Chevassu/Transillum°,Valves prolap Nephro : HTA/Œdème/BU(3) / Sd urémique Gynéco : Palpation abdo, inspection vulve, TP, spéculum/FCU, seins, imprégnation ostrogénique/androgénique Retard de règles/régularité, Dyspareunie, Leucorrhees/Prurit, Dysmeneorrhee, Pesanteur, Douleur % cycle Obtétrique : Contractions, tonus utérin, MAF, BDC, HU, RCF (normo oscillant/réactif/fréquent) Neuro-psy Glasgow-conscience / DSM-ROT-RCP-NC / Sd méningé (Ker/Brud) / Pupilles - HTIC / Sd C° (3) -TR / Marche-équilibre-posture/Cognitif/Végétatif, Mvmt anormaux / Test de Dopa-sensibilité et soustraction de LCS Digestif Dysphagie (Régurgitation, pyrosis, odynophagie), Masse-défense-contracture-BHA, IHC/HTP, Sd cholestatique, Hémo dig, prurit anal, Transit-Sd Koenig /Rectal (3)/Occlusif (4), TOCOM Infectio Porte d’entrée & localisations secondaires PAPA HENRI O BICEPS Immuno : Sd sec, arthromyalgies, érupt° photoS, Raynaud, palp°/ausc vasc, hyperviscosité Caractères des symptômes: SITIDRAC T MDR Siège Intensité: EVA initiale et répétée Type : brûlure / piqures / démangeaison // nociceptive, neuropatiques, mixte Irradiation Déclenché par, Mode de début Rythme Accompagné par Calmé par Terrain Médication Durée Retentissement : fonctionnel, psychique et professionnel Etiologie probable SINDICATEDE psy pro Sang (vasculaire : Artères, Veines, Microcirculation) Inflammation & Infection (bactérienne, virale, parasitaire, fongique, VIH) Néo & Paranéo (Tumeurs solides, Hémopathie [SMP/SMD/LA/LLC/MMO/IgM], Métastases) Dégénératif. Intox (médicaments, OH, toxiques, Gaz), Idiopathique = Primitive / Fonctionnel Congénital / Génétique Auto-immun & Allergique. Traumatique / Corps étranger Endocrinien et Métabolique, carences/déficit Douleur / Fécalome / Globe / Rétention placentaire Epilepsie Professionnel Psy : PHAPI Quels sont vos conseils = quelles mesures éducatives mettez-vous en place ? FIV GROS EDUCACARIST Facteur Déclanchant : éviter Info (Bénéfices/risques) patient/entourage/MGT Vaccin Grossesse & contraception Réseau de santé, coordonné par le MT Objectifs : Clinique, biologique et QdV Sport / activité / voiture Education MHD Urgence & CAT / patient + entourage / Trousse de secours et plan d'action Carte A VIE = OBSERVANCE Contre-Indication : liste Automédication : NON & Auto-contrôle & Auto-surveillance Régularité du suivi Insulinothérapie / traitements substitutifs : auto-adaptation +++ Surveillance : Carnet Techniques de prise Antibiothérapie : PD, PS : BABARRR Probabiliste Dose Parentérale ou per-os Synergique (préciser mono/bi/tri-ATB) Bactéricide Active sur/ou large spectre Bonne pénétration Adaptée : CI, FR & FH, ABG Rapidement débutée, en urgence, après une série de 3 à 6 hémocultures Puis molécule & durée Relais PO après 48h d'apyrexie par ATB adaptée a l'ABG Réévaluer l’ABT à 48h et 7j Hémocultures : ALARMES Avant toute ATB, en urgence Lit du malade Asepsie stricte Répétées (2 à 3 prélèvement en 24h) Moment des pics fébriles (Ɵ> 38,5° ou < 36°C) ou lors des sueurs ou des frissons Ensemencement : PAIRE d’hémocultures en milieu aérobie et anaérobie & milieu spécial Lowerstein BK Sans délai : transport au labo, prévenu de la suspicion : examen direct, mise en culture et antibiogramme & CMI Pour toute ponction / tout geste / toute intervention : CACHAIS Conditionnement : A jeun, stabilité, arrêt de médicaments, rééquilibration hydro-électrolytique, Anesthésie Asepsie stricte CI à éliminées Hémostase, pré-thérapeutique, cs anesthésique Anapath/ bioch/cyto/ myco-bactério/µcristaux/ Macro / Milieu spécial Info (modalités, risqués, résultats attendus, rapport B/R+) & Consentement Surveillance : radio /bio Décrivez cette imagerie. 1/ TYPE d’imagerie 2/ DESCRIPTION de l’imagerie Diagnostic Positif Diagnostic Etiologique Diagnostic de gravité – Complications Diagnostic(s) Différentiel(s) : signes négatifs Diagnostic de Terrain 3) INTERPRETATION : Conclusion Apport d’un examen complémentaire : PEDRA PE T Diagnostic Positif Diagnostic Etiologique Diagnostic Différentiel Diagnostic des Retentissements/Complications Diagnostic Associé Diagnostic de la Porte d’Entrée ou du Facteur déclanchant Bilan Pré-Thérapeutique Quelques reflexes de lecture Quel est votre bilan / votre enquête = Clinique & paraclinique (bio et radio) Que vous attendez-vous à trouver sur cet examen complémentaire : Il peut TOUJOURS être NORMAL Quel est votre bilan-préthérapeutique : en plus des examens spécifiques, quasi toujours mettre NFS, Pq, coagulation, Fonction renale, BHC / Bilan FdRCV : 2 ECG-KB / hCG / TSH / Cs ophtalmo et psy Commentez le traitement mis en place : Indiqué ? Adapté ? Efficace ? Dangereux ? Interactions ? Balance Benefice/Risque Le traitement résiste, quelle est votre attitude ? Rechercher facteur déclenchant persistant Évaluer observance ↑ doses puis changer de classe puis associer les classes Quels sont les facteurs pronostics ? en plus des facteurs spécifiques, toujours mettre : Terrain : âge, comorbidités, PS OMS, État général Maladie : Stade, complication PEC : délai, réponse au Ttt, rechute Précisez les évolutions possibles la pathologie au patient. !!! Évolution : histoire naturelle & complications Information CLA/OE/dossier/compréhension Évolution favorable ou défavorable Pronostic vital & fonctionnel, avec et sans traitement Risque de séquelles fonctionnelles, de récidives et de rechutes Votre dosage biologique revient anormal, que faites –vous ? 2ème contrôle, même laboratoire, puis examen ou PEC Décompenser les questions ++++++ Ex : Justifiez le diagnostic d’insuffisance rénale aigue fonctionnelle ? 1/ IR car… 2/ Aigue car … 3/ fonctionnelle car … Cancérologie Masse maligne dure, irrégulière, adhérente, mal limitée, indolore, évolutive ADP Siège, consistance, mobilité, taille, nb Pre-théra Opérabilité PS-Karnofsky / ECG-ETT / GDS-EFR-scinti V&P / infectio (ECBU, TDM ORL, Pano, BMR, séro) Pré-op Coag/F°Respi/BH/ECG/RxT/Cs anesth + pré-transfusionnel (Gpe/Rh/RAI/2deter) + CECOS Pré-radiochimio hCG, selon toxicité (cardio, pulmonaire), TDM de centrage Nutritionnel Albumine, pre albumine, IMC & Cs stomato, remise en état buccodentaire + gouttière fluo Marqueurs tumoraux Pronostic Terrain: âge / PS 0 à 5- Karnofsky / comorbidité / état nutritionnel Génétique: formes familiales (CCR) / cytogénétique Tumeur: type histo / ≠° / hormono-S Extension: loco-régionnale / ganglionnaire / métastatique → TNM Traitement: précocité ++ / résection complète / réponse au Tt / multidisciplinarité Cardiologie FDRCV : dépistage systématique & prévention secondaire statine / aspirine / IEC → MHD puis Ttt Arr t du tabac / ex physique ré ulier / PA < 140/90 / gl mie < 6.5% / LDLc < 0,7 g/L / IMC Nl Revascularisation : Artériographie pour ATL + stent, pontage, endarteriectomie, thrombolyse in-situ Artériographie Complications spé : IRA sur NTA / acidose lactique sous metformine / emboles choléstérol / dissection artère rénale ECG 18/12 dérivations : Troubles rythme / conduction / repolarisation ETT en mode TM, Bidimentionel et Doppler Positif IA (fluttering), RA (remaniement, calcif), IM (défaut coaptation), RM (Calcif/fusion commissure) Etio Ischémie, Rupture, Bicuspidie, RAA, EI (abcès, ép péricarde), Marfan (ETO, IRM, TDM, T°AD, βB) Gravité Rétrécissement : surface et gradient de pression Insuffisance : volume régurgitant et SOR Retentissement : VG (taille (VTD/S), epaisseur(HVG), Systole [FEVG], diastole [doppler])) & VD HTAP, Diamètre Aorte ascendante / Dissection, Dilatation cavités/VCI Associé : Autres valves / Épanchement péricardique Diurétiques = dyskaliémie ? Pacemaker CI IRM, champs magnétiques puissants, sports violents // EI droite : retier puis réimplanter // Retirer si DCD Surveillance rythmo, carte, information risque d'infection // SDF (DDD, déclanche ou inhibe, cavités Dtes) Coronarographie image de soustraction, sténose >80 %, loc, occlusion ostiale avec arrêt net PdC Conclusion: sténose serrée de l’artère X Souffle fonctionnel : asympto / Fc & TA Nl / mesosystolique / int faible et variable / Max endapexien / non irradiant / B1&B2 Nl Orthopnée Neuro : Paralysie diaphragme, CA myasthénique, SLA Cardiaque : Décompens°, shunt D/G, Réouvforamen oval ORL : épiglottite, Trachéomalacie Relais AVK-Héparine: Extraction dentaire : Arrêt AVK 1 à 3 jours avant pour INR [2-2,5] / soin sous AVK / reprise poso= jour-même Sinon Mesure INR 7/10 jours avant intervention → Si zone théra : Arrêt AVK J-4/5 Cible INR=1 HNF dose curative 24h après Acénocoumarol / 48h après Fluindione&Warfarine Cible TCA=2 H° minimum la veille : Si INR>1,5 la veille : 5mg vitK PO Contrôle J-j Arrêt HNF 4 à 6h avant la chir, Reprise entre h6 et h48 selon risque hémorragique et T-E Reprise des AVK dans les 24 premières heures en l'absence de risque hémorragique majeur, poso = Dermatologie Examen cutané complet, corps entièrement dénudé, en épiluminescence, agrandissement au dermatoscope SdG : polyAdP, douleur, infiltration lésionnelle, atteinte muq, diff°, Nikolsky en peau saine, Purpura, Nécrose, hypoesthésie, crépit° s/s cut Prévention Surinf Bacterienne impétiginisation (ongles courts, lavage mains, antiseptique local-BU) Virale HSV 1 Candidose Eczématisation Surveillance cutanée régulière et biopsie + histo si doute // Recherche métastase en transit et 2ème localisation RHD et Éducation (3) : Photo-protection / Auto-surveillance (miroir, aires ggl) / Examen apparentés 1er degré Douleur PEC Globale, pluridisciplinaire, personnalisée et adaptée, Évaluation précise/répétée/fréquente de la douleur Médicamenteuse et non médicamenteuse (PO ++), avec antalgiques et co-antalgiques, Association multimodale Schéma thérapeutique fixe, à intervalle réguliers, sans prescription à la demande Réévaluation régulière et fréquente de la douleur et des ES, Avec soucis constant du détail Voie orale à privilégier Endocrinologie-Nutrition : NEM / PEAI ++++ TSH = ECG: Bilan thyroidien sous Amiodarone : T4 augmenté en euthyroidie donc hyperthyroidie diagnostiqué par TSH, pensé à iode S/U Chir Kc : Cervicothomie, Resection, extempo (confirmation dg) puis thyroidectomie + curage + anapath !!! Hématome suffocant et paralysie récurrentielle bilatérale, hypothyroidie, hypoPara (medico-leg) Adénomes hypophysaires → NEM1 (3P-Ménine) : Tb du cycle → dg précoce femme ≠ neuro-comp° homme Hypersécrétion / Sd tumoral / SIAH / C° (hypersecrétion & SIAH) Somatotrope Stat : GH nycthéméral ou urinaire24h, IGF1 Dyn : hypoG insuli / GHRH (+), HGPO (-) Gonadotrope Stat : FSH, LH, oestradiol ou Testo Dyn : LHRH (+) → Hypotal si + Lactotrope Stat: PRL Dyn : TRH puis metoclopramide (-) Thyréotrope Stat: TSHus, T4 Corticotrope Stat : Cortisol p 8h/ Cycle nycthéméral/ Libre urinaire 3j/ U24h/ Salivaire nocturne, ACTH (Sd Cushing) Dyn: Synacthene(ACTH) immédiat/retard, HypoG insul, CRH, Métopirone (+) DXM : M, Fain, Fort (-) Gériatrie Douleur / Globe / TR Polypathologie, Polymedication (alléger l’ordonnance), Auto-médication, Inobservance, Iatrogénie. Adapter à Cockroft, fonction hépatique, dosage plasmatique, poids : balance B/R, Voie adaptée, Aide à la prise, Start low & Go low, simplifier Evaluation Gériatrique Standardisée, globale et pluridisciplinaire : SANSDECIV Sensorielle-neuro (vision/ audition/ hypoTA ortho) Autonomie (IADL, ADL, AGGIR (Autonomie géronto : groupe iso ressource → APA et aides T/H/F) Nutritionnelle (FdR, enquête alim (3)/ poids/ IMC/ anthropométrie/ MNA < 17 / albumine/ pré-alb/ CRP /PINI) Sociale (H (entourage, aides) / F (ressources, APA, AAH, 100%) / T (environement, télé-alarme)) Psychologique (Dépression: GDS & DSM-IV // Penser ECT après éval par équipe geria et limiter AT3C) Marche/chute (Equilibre (5) : FdR intrin/Extrinsèque, up&go / appui monopodal/Tinetti /poussée sternale /STWW) Cognitive (MMS selon NSE < 24 / horloge / tests neuro-psycho / bref test / 5 mots Dubois / Fig Reye / Cs mémoire) Iatro DICTIAS (Dg +, Indic° +, CI, Tolérance, Interraction, Ajuster poso, Sécurité : instauré en Hospit selon balance B/R) Vaccin (sous cut si AVK) Chute : bilan Etiologie: rechercher d'hypoTA orthostatique FdR intrinsè ues et e trinsè ues de chute (environnement et comportement, iatro énie ++) 5 critères de gravité : escarre, hypothermie, traumatisme, temps au sol > 1h, déshydratation 5 FdRécidive « T’en mets trop nom 2 dieu » : Tps sol, Polymed, Trauma, Nb chutes ant, Mode de vie : seul/institution i ue de r idi e: SANSDECIV Prévention Sd de glissement et phénomènes de cascade : modèle 1+2+3 de Bouchon Maintien au domicile & stimulation cognitive et physique Gynéco FCU si > 2 ans SANS règle/hémorragies/infection/RS, AVANT TV, 1er 20-25 ans, contrôle à 1 an puis / 3 ans (65 an) Prélèvement endocol (cytobrush)/ exocol (spatule)/ zone de jonction → analyse cyto → KC du col et lésions pré-KC Interprétable ssi jonction prélevée (cellules glandulaires et malpigiennes) Colpo 3 temps sans prépa (lésion), a. acétique (zone blanche acidophile), lugol (iodo-) → biopsies/schéma/anapth LIE Obstétrique Niveau 2 : unité de neonat Niveau 3 : USINeonat PEC mère/bébé MÈCHE : MAF, ECT (Normo-fréquent/oscillant/réactif ≠ souffrance fœtale), BdC, HU, Echo pelvienne EV/TA Repos en DLG → décomprime la VCI CTC < 34 SA : 2 inj Betamethasone IM a 24h d'intervalle (≠ HIVentriculaire, EntéroColUN, MMH) / !! au diabète Tocolyse : Inhibiteurs calciques (Nicardipine=Loxen), B2 mimétique, antagonistes ocytocine Surveillance : TA, glycémie, BU (glycosurie, protéinurie) Écho(4) : BB : Localisation IU et évolutivité, Nb fœtus, chorionicité, Vitalité : Manning Mesures : LCC (Terme), CN, morpho/malform°, biométries (BIP / PA / LF), EPF, présentation Anatomie : Utérus/annexes/ placenta / cordon / LA Vaisseaux : Dopplers uterin (IPD : notchs)/ombilical (résistance placentaire)/cérébral (épargne cérébrale = hypoxie) C° (3) Fœtale (prema, hypotrophe, IMF, MFIU, malf°) Enfant : tous les appareils Maternelles (éclampsie, HRP, HELLP, CIVD, OAP, IRA, AVC, récidives, séquelles, décès) Obsté : MAP, hémorragie KC Extrac° feotale après CTC maturation puis protocole classic ou Poursuite grossesse + chimio passant pas BHP (antracycline), acc > 6 séan Handicap règle de la non-douleur Reconnaissances et aides Rédaction CM descriptif par le MT + Formulaire de demande de prestation envoyés à la MDPH Évaluation par une équipe pluridisciplinaire Projet de vie & plan personnalisé de compensation présenté à la CDAPH CDAPH attribué ou non la PCH avec aides H/T/F selon la loi du 11 Février 2005 Hématologie 2ème prélèvement & enquête familiale + cs génétique Déficit Central (are →MG systé): Myélofibrose/Aplasie (BOM : MO pauvre)/ Iatrogène/ Carences/ Infection/ Tumoral/ Idiopathique Périphérique: destruction (AI, IA, AlloImmune - Evans-Felty)/ conso (CIVD, MAT, iatro)/ répart : groS, transf, hypersplé, marg Excès Primitif: prolifération (hémopathie: LLC – SMP) Secondaire: Infectieux / Régénération / Inflammation/ Tabac / Asplénisme/ Iatrogène Hépato-Gastro-Entérologie Hépatoprotection (3) : vaccins VHA-VHB / pas d’hépatoto i ues (BZD/OH) / Coagulation dont TP pré-geste + K 4 Préventions Cirrhose (PBH) ILA : FQ Encéphalopathie: lactulose VO : BB ou LVO DT : B1-6-12, PP, Hydrat SNG(3) : Compensation volumique cristalloïdes IV dès 500 mL/ P° ulcère de stress IPP IV & inhalation posit° ½ assise Gestes endoscopiques Sténose : dilat° / endoprothèse Saignement : thermocoag sclérose ou clip 2 tentatives (alternative radio-embol°) Chir dig / onco Cœlio (avantages) ↓durée d'hospitalisation et douleur post-op / Avantage esthétique / Morbidité et mortalité identiques Mise en condition : Infos & Consentement / Bilan pre-op / à jeun / anesthésie Abord : si coelio, info du risque (laparoconversion, stomie, résection diverse) 1er temps exploratoire : pvt bactério / bilan d’e tension 2ème temps curatif : Ligature vx, résection + marges saines carcino et curage ggl si KCo 3ème temps analytique : Anapath + extempo Terminer : Lavage / drainage / fermeture Surveillance Clinique : Dlr, Diurèse, Drain, Fièvre, MTEV, Transit, Cicatrice Para: NFS, CRP, Pq EOGD au tube souple avec biopsies D2 + anapath systématiques & coloration bleu de toluidine (+) et lugol (-) Position: DLG ssi patient conscient et hémo stable T préalable & Tt choc préalable A jeun ≥ 6h / AL (Xylo)/ a uit gastrique érythromycine IVL (CI QT long) ou lavages gastriques itératifs sng Maladies infectieuses Antiseptique ++ Virus incubation – invasion – phase d’état – guérison Immunodéprimé PCR car sérologies négatives ++ Cocci Gram - : Neisseiria gonorrhoea & méningitis, Gram + : Staph et strepto Bacille Gram - : EntéroB (Klebs/Cam/Y/Shi/Sa/Col), Pseudo, Haemophilus, Légionela pneumo, HP, Coqueluche Gram + : Clostridium difficile, Listério mono FIEVRE PAPA HENRI O BICEPS Bio : PAS HENRI Porte d’entrée et localisation secondaire Antibiothérapie : PDPSBABARRR Prélèvements locaux PE & L2R Ag U légionelle (Spé/Se) pneumocoque (Spé>Se) / S aspergillose Hémoc périph + KTC simultanée : délai ≠l positivité BMR nasales ECBU/ECBC/ETT / PL /Copro ID : Glycémie, OHC, VIH, EPP NFS, VS, CRP, PCT, EPP ++ Cs contrôle à 48h RxT / Fibro avec LBA / Endoscopie / TDM EI, emboles septiques/abcès et PE IDR, ECBC, BK tubage 3j Pano/Cs dentaire ORL: TDM sinus Sérologies (ASLO, Wright, Felix&Widal) dont IST MST : Con DE PPD VA (FdR : sexe feminin, précocité RS, Partenaires multiples, Actd IST, VIH, NSE bas) Consultations de contrôle de guérison à J7 systématique, à J3 si besoin Dépistage : syphilis, VIH 1&2 avec accord, VHB, VHC, PCR 1er jet ECBU et ex bacterio plv local Éducation Prélèvements vaginaux, urétraux, pharyngés, anaux Prévention par préservatifs : RS protégés jusqu'à la guérison Dépistage et traitement des partenaires Vaccination HPV, VHB, VHA Abstinence Fièvre persistante sous ATB Causes liées au Ttt: Observance ↓ / ABT inadaptée au germe ou foyer/ Poso ↓ / interaction médicamenteuse Causes liées au foyer: Germe résistant / Foyer 2R à distance /PE non traitée / Foyer profond ou non accessible / Inf noso / surinfection Fièvre non infectieuse (4) Thrombo-embolique, inflammatoire, néoplasique, allergie Conseils aux voyageurs : PAPA VACANS Paludisme (Chimioprophylaxie & lutte antivectorielle : vêtements longs, répulsif, moustiquaire imprégnée) Aliments protégés, lavés, pelés, cuits/ Eau purifiée ou bouteille fermée, glace / Mains / Lutte ≠ péril fécal Peau (protection solaire, hygiene, pas tatoo-piercing, pas eau stagnante (bil), pas pieds nus (ang), pas photo-tox) Avion (hydratation / bas contention) → Fievre retour voy NPO EP Vaccins (calendrier a jour, VHA, typhoïde, fievre jaune, rage, bcg, méningo si la Mecque, encéphalite jap/à tiq) Accidents (assurance rapatriement-assistance sanitaire) Consultation (si fièvre, diarrhée au retour) Animaux (pas contact) Nécessaire de secours (trousse) & traitement habituel Sexe (info risque / port préservatifs) Néphrologie Sang iono/urée/creat, Ca/P, EPP, Albumine, GAJ, EAL, Uricémie Urines (3) BU/ECBU/ Cyto U sur 3j/sédiment, µ-albu/PU24h + dosage pondéral/IEPU (select), ionoU, BenceJ Echo-Doppler rénale et VU et artères rénales (avant IEC++) Immuno (vascularite/connectivite) : Les FAN du facteur BG complétement foireux … PBR MO&IF Autres : SHU (PCR selles, Sérologie Ac anti-LPS) Signes urémiques : asthénie, nycturie, signes digestifs, polynévrite, crampes, péricardite Sd néphrotique : pur et selectif / Cortico/ Tt œdème (restriction Na/diurétique) / P°: MTEV/HTA/Dyslip/NephroP°IEC Bilan Neuro Dextro & Glasgow & ACSOS Heure de début/ Main dominante/ Agenda des céphalées/ Isolement neuro-sensoriel / Doppler TC et monito invasif PIC NIHSS : AVC WFNS : hémorragie méningée UPDRS : Parkinson EDSS : SEP ASIA : Trauma méd Prescription : hospitalière, après bilan pré-tt, hors CI, info ES, début DM puis ↑ → DME / Durée / ↓→ l'arrêt / Surveillance Epilepsie: AE sous couvert de BZD à l’initiation, et décroisance progressive des BZD pour éviter l’épilepsie HTIC : position ½ assise, CTC (↓ œdème péri-lésionnel), sol hyperosmo (Mannitol/glycérol), anti-épileptique si besoin + chir (si hydrocéphalie) : DVP ou ventriculo-cisternostomie (trou plancher V3 par endoscopie) ENMG Stimulo-detection Att axone : ↓ amplitudes, vitesse N Démyélinis° : ↓ vitesse, ↑ latences distales/ proximales (f, h), Bloc de cond°, dispersion temporelle Detection Normal Repos pas d’activité motrice Effort : somation temporo-spatiale % à l’intensité Patho : Repos fibril°/fascicul° Effort Neurogène : tracé pauvre et accéléré Myogène : tracé trop riche p/r à l’intensité / microvolté Imagerie : scinti cérébrale au DAT scan (parkinson et démence à corps de Lewy) Préciser si contre-indications, date du dernier examen et surtout si droitier/gaucher Lésion / Dispar° sillons corticaux (Oedeme péri lésionnel) / Déviation structures médianes (effet de masse) / Engagement / Dilatation ventriculaire d’hydrocéphalie / Fracture osseuse / Conclusion +++ FLAIR : Aspect T2 avec SG blanche, SB grise, blanc flou autour des ventricules T2* : AVC hémorragique hyposignal (noir) et grosse différence SG/SB Diff° : Oedeme cytotoxique précoce Cocarde Méta / Glioblast / lymphome cérébral /Abcès à pyogène, toxo, BK, cryptococcome, aspergillome/ EI inf Ophtalmologie Examen & Tt de l’œil adelphe +++ // Description des 2 yeux meme si normal +++ FO côté = papille Corticothérapie en l’ab en e de kératite herpétique +++ Signe Marcus-Gunn = att NO → RPM direct ↓/0 (oeil « ne voit pas la lumière») / consensuel Nl (voie réflexe ≠lat) Refracto : A (B ; 90 ou 180) → A : + hypermétrope / - myope / fort > 6 B : astigmatisme 90 : inverse 180 : direct → Correction : recopier la refracto → Verres, lentilles, laser excimer ou lasik Examen ophtalmo, sans oublier l’interrogatoire ! bilateral & comparatif Tonométrie : air pulsé (N = 16 + 5 mmHg) ou Aplanation LaF Réfraction + sous cycloplégique (atropine) Subjective: meilleure AV avec verres superposés Automatisée: mesure objective réfraction axiale et astigmatisme Skiascopie: réflexion pupillaire par project° d’une fente lumineuse AV subjective (macula): Monoyer/ Parinaud, mono puis binoculaire, avec et sans correction adaptée Vision des couleurs : dyschromatopsie, daltonisme Inspect° pupille (Repos [Myosis-mydriase]/RPM), conjonctives, paupières (retourner), annexes Palp°: douleur, HTO Oculomotricité intrinsèque(III)/extrinsèque : au doigt / diplopie, nystagmus LaF: Segment ant (cornée [Transparence, cercle perikératique, fluo + (vert / lum bleu), néosyn épisclérite + & sclérite-] CA [Tyndall, Profondeur, hyphéma, hypopion] / iris [synéchies, rupture])/ FO non dilat° Gonioscopie FO + 3M + dilat° atropine : seg post (cristallin [transpa, luxat°]/ vitré (sg/CE)/ papille-macula-rétine périph/ NO / Vx) Echo oculaire : Mode B (segment post) > Mode A+kérato (= Biométrie/ longueur axiale/ préop cataracte) Angiographie devant toute maculopathie : fluo ou vert d'indocyanine (choroïde) / retard au remplissage, néo-vx OCT (atrophie tête du NO) / Kératomérie (épaisseur de cornée) : Glaucome chronique / EOG Test Schirmer & vert de Lissamine : Gougerot-Sjogren / Sd sec Périmétrie du CV (rétine périph) : au doigt, Goldman (manuelle), Humphrey (automatisée) Exophtalmomètre de Hertel PEV et IRM orbitaire-cérébrale-médullaire: NORB et SEP Trauma: AV en urgence / Signe de Seidel et Test de Sceiden / CI : TO aplanation, IRM, FO 3M / Bandelettes réactives Bilan orthoptique (Diplopie) : Cover-test (restitution) / Verre rouge (2 pts) / Hess-Lancaster (hypercompensation anta) / IV : oblique sup (lire) Tests Strabisme : Reflets cornéens (déviation ≠lat)/ Ecrans alternés (refix°)/ Ecran unilatéral (côté)/ Prismes (angles) / IRM cérébral si aigue ORL-CMF-Stomato examen sous bon éclairage CI biopsie parotidienne, ototoxiques, AINS Cavum= nasopharynx= rhinopharynx => UCNT (PET-scan & EBV) BU à J21 après strepto Bactéries : Pneumo, strepto, staph, Haemophilus, Moraxella catarralis, Pseudo, anaéro Remise en tat buccodent (4) s stomato, panorami ue T sinus, éradication foyers inf, avulsion dents cariées FdR a eradiquer +++ : RGO, allergie/déficit IgA, carence Fer, végét° adénoïdes hyperT (respi nasale), tabac passif, collectivités, UCNT Aphtose fébrile Md inflammatoire et rhumatismales, Behcet, Crohn en poussée, NET/SJ, HSV, CMV Examen ORL bilatéral et comparatif Endo et exo buccal à l’abaisse langue, palpation bi-digitale Otoscopie Scopie sous AL : Rhinoscopie (écoulement/tumeur) ant & post (miroir)/ Laryngo indirecte au miroir PAN-endoscopie VADS s/s AG (hypopharyngo-laryngo-oesophagoscopie directe) biopsies, dg +, assoc, ext° Larynx (dysphonie) Laryngoscopie s/s AL, examen stroboscopique, ENMG laryngé (réccurent) Acoumétrie Rinne (+ si SP ou -) et Weber (centré ou latéralisé coté sain si SP) Ex fl auditives ATROP Audiométrie tonale (CA/CO) et vocale (T : S décalé à droite / P : affaissée en cloche) Impédancemétrie Tympanogramme : ST ++++ (compliance, hors perfo) Rflx stapéd à la stimulation auditive 100Hz (SP rétro-cochlée si abs SEP/Schw--ST> 30 dB si abs) PEA (localis° SP) & OEAP par contraction active des CEE (élimine une surdité congénitale si +) Vestibulometrie : EVCalorimétrique [nystagmus coté eau chaude] : réfléxie sur vestibulogramme / Videonystagmographie / Test glycérol PO Imagerie : TDM cervico-facial IV+ et IRM IV+ cavum/ base Dentos : clichés rétro-alvéolaire, panoramique, percussion, vitalité, Orthopédie TG CON VA Examen des doigts à l'épaule et des orteils au rachis MI : Béquille ou canne côté ≠ MS : retrait bijoux, bracelet, bagues Traitement : fonctionnel, orthopédique ou chirurgical Consultation à distance pour bilan d’ostéoporose ++ Plaie SASA Plaie mineure ssi : pas Dévitalisation, Infection, Contamination visible, Ischémie (DICI) Soins locaux Lavage et antisepsie / exploration et parage avec excision des tissus nécrosés et CE / hémostase Suture plan par plan ou cicatrisation dirigée / pansement / Immobilisation position de fonction Ulcère 3 phases : détertion (méca/chimique), bourgeonnement, ré-épithélialisation + greffe en pastille Antiseptie, ABP : Augmentin IV 2g/j (doxy) SAT-VAT: Rappel ou Vaccin / Ig Antalgie + anesthésie Chir : RCI Reducation & Contrôle scopique pré et post reduction sous amplificateur de brillance Contention : ostéosynthèse ou arthroplastie Immobilisation Fracture : Traumatique ou non // Sur os sain (dont ostéoporose) ou pathologique (tumeur) Pédiatrie Carnet de santé: grossesse, naissance, alimentation, garde, SP, PM, PC-fontanelles Parents : CARMINE Complience, Accord, Rassurer, Maltraitance, Info, NSE, Eduquer < 3 mois : IMF JPCD → PEC mère, BB, placenta / Hémoc & PL (- : virus : HSV) Fièvre< 2 mois : IU JPCD → ECBU 3 CI ventil° masque : inhalation méconium, hernie diaphragme, PTX suffocant → IOT + VM Règle d’Appert (poids (g) / 10) + 250 ml > 15j Réhydrat° SRO ou NaCl 9%o 20mL/kg Dénut° PeriBras/PC < 0.28 Tabagisme passif : STOP ORL : Otoscopie systématique / Audiogramme après méningite à pneumocoque Toujours palper pouls fémoraux Reconsultation si : Refus alimentaire / Tb digestifs / Tb comportement / Détérioration respi / ↑ thermique : indiqué sur l’ordo Dév PM Nné Tonus, gesticulation, reflèxe arch Nourisson Motricité fine - globale – Langage/Sociabilité – Sphinctere Caractériser retard Taille parents (cible) / Mensurations naissance/ Primitif ou secondaire / Cassure ou inflechisst / S ou P / 3 Ages (O/C/S) Bilan puberté Rx poignet G sésamoïde pouce 11/13 ans âge osseux Bilan hormonal stat/dyn, androgène surrénale (= pseudo-pub précoce : SDHA, 17OHP, d4Androstén) Périph écho pelvienne/testicule, TDM surrénale /caryotype Central IRM / Prolactinémie/ Test GnRH Génétique : Pneumo EFR associées à GDS & TM6 Ne pas oublier les calculs manquants / CVForcée : en fin de courbe Spirometrie avec courbe débit/volume, Pleythismographie, DLCO, réversibilité, + provoc° metacholine (PD20) TVO : Tiffeneau VEMS/CVF < 70% + Réversibilité significative (VEMS ↑ > 200mL ou 12% post BD) + complet TVR : CPT < 80 % / TVM : les 2 / Emphysème : CPT > 120 % & VR ↑ / Altération DLCO < 70 % : Bloc Alvéolo-Capillaire Oxygénothérapie pour SpO2 > 95 % (92 si IRC) Nasale > Masque haute concentration > VNI (OAP & décompensation de BPCO sévère) > IOT pour VM sous sédation Domicile : O2 liquide ou extracteur d'ox, à vie, > 15h/j, débit adapté pour PaO2 > 60 sans augm PaCO2 Arrêt du tabac indispensable ! Demande d’entente préalable ECBC validité : Avant ATB, Après rinçage bucco-dent, pot stérile, Transport, Ex immédiat (direct, culture, ABG) → < 10 c épithéliales squameuses & > 25 PNN/champs & flore largement prédominante LBA (macro/C-B-B-MycoB-CD4-CD8/ Biopsies) normalité ~ 85 % macrophages alvéolaires, 15/20 % Lc, < 5 % PNN HTAP Pré-capillaire PAPO ~ Pcap < 15 mmHg : origine pulmonaire Post-capillaire : > 15 mmHg : cardiaque SDRA DécubVent proclive 30°, VM : FiO2<60%, VT ↓, PEP (P° fin d’e pi° positive), non amélioré par O2 fort débit→ hyperCO2 permissive OAP (RxT/TDM) Non cardio (KT droit : HTAP pré cap sans ICG (PAPm > 25 mmHg & PAPO<18mmHg / FEVG N) PaO2/FiO2 < 300 Psychiatrie examen neuro & suicide PEC Globale & Pluridiciplinaire MEC HL >> SPSC, en psy, sur secteur Mise en pyjama, inventaire & confiscation objets personnels Séparation affective & Iso en chambre seule, à réévaluer régulièrement (indication/tolérance) Pré ttt Évaluer et prévenir le risque agressif : auto (suicide : Entretien RUD avec MEDEF) et hetero (3) Éliminer cause secondaire : organique, toxique ou iatrogène Bio : NFS, Pq, Tp-Tca, F°R, BHC, GAJ, Ca, TSHus, glycémie, OH, screening toxiques u&s, hCG, Imagerie cérébrale : IRM/TDM + ECG, EEG Bilan ICTÈRE : Iono/NFS, Cœur : ECG, TSH, Enceinte : hCG, Rein, EEG MHD: Eviter excitants, activité physique régulière, hygiène sommeil, pas d'automédication Chimiothérapie sympatomato prescription = neuro Tt préventif : du risque suicidaire, de la levée d’inhibition et du virage manique si dépression (BZD, neurolpT) Psychothérapie : Soutien patient&famille / TCC (relax, désensib°, expo graduée) / Réassurance / Psychoéduc° Sociothérapie ++++ Surveillance : pluridisciplinaire (médicale, psy et médico-légale) / ambu / long cours /secteur psy Complications : EPISSAS : Évolutive, Psy PHAPI, Iatro, Suicide, Soci-pro-affectif, Addiction, Soma Addiction : PEC G évalué le contrat de severin : c'est sympa et subtile comme assoc Cure Globale et pluridisciplinaire / s spécialisée d’addictolo ie / cure et post-cure ++ Evaluation ( ) consommation / dépendance (Temps d’effort…) / entretien motivationnel / terrain / C° (psy/somatiques/sociales) Contrat t rapeuti ue : décision par le patient / fi er une date d’arr t / information du patient Sevrage abstinence totale dès le début de la cure +++ Ttt symptomatique du sd de sevrage Post-cureTtt substitutifs ou ↓ l’appétence Ttt comorbidités (IST) / co-addictions / complications EPISSAS / MHD ot rapie: TCC ++ / motivationnelle / groupes de paroles PEC sociale : associations Suivi au long cours: réseau / rechute / complications somatiques Evaluation du risque suicidaire : Entretien RUD avec le MEDEF Entretien psychiatrique en urgence Recherche de signes de Risque / Urgence / Danger Moyens létaux : nature, létalité, accessibilité Entourage : protecteur Dégrés (3) : intentionnalité (scénario), impulsivité (tension psy/agitation), souffrance psy (suicide vu comme seule issue) Événement précipitant : conflit/rupture/perte FdR« statistiques » : 1R (ATCD psy) /2R (contexte socio-pro) /3R (terrain) Facteurs de bon pronostic schizophrénie/délire aigu Terrain: femme / entourage familial / niveau social ↑ / personnalité pré-morbide adaptée Mode d’entr e: début tardif / brutal (BDA) / FD identifiable Phase d’ tat: symptômes délirants (forme paranoïde) riche ou thymique prédominants Traitement: Tt précoce / bonne réponse / observance / relation thérapeutique FD décompensation psy (4) Traitement (observance / rupture traitement-suivi / échappement), Tox/médocs, Stress, Patho somatique Bilan pédopsychiatrie Retentissement Entretien avec les parents: ancienneté / sévérité / retentissement Bilan scolaire (entretien avec instituteur) / niveau et comportement Bilans orthophonique / psychomoteur / neuropsychologique (QD/QI) Dg ≠l : CPSG Cérébrale/ métabolique: Cs neuropédiatrie +/- IRM, EEG, Sérologie TORCSH, Bilan meta Psychiatrique: PHAPI Sensoriel: audiogramme / FO Génétique: caryotype, FISH et arbre généalogique Alcoolo-tabagique : PEC globale 8 x L x degré (ex:8*0,5*8)/ 1g = 7kcal/ Alcoolémie = Qqt / Eau totale (Poids * 0.6) mo ta e avant tout geste invasif (cf cirrhose) : vitamine K selon TP Imagerie: RxT / Fibro (KCB) & Echo abdo (IHC) & echo-doppler (AOMI) & Cs ORL/PanEndo VADS PEC bucco-dentaire (e tractions / hy iène) MA : Sevrage / PEC nut (CNO + SNG + stomie gastro ou jéjuno si Kc oesoph) / sociale (AS/ALD/CMU) Réanimation penser CIVD même sans D-Dimères AVP : Dosage toxiques sanguins et urinaires / OHémie médico-légal TC : NPO position, mannitol (hyperosmolaire) et AE par BZD IOT + hypoTA : barotraumatisme / Collapsus reventilation / Choc anaphylactique Si polytraumatisé : Eliminer urgences vitales (HD / respi / neuro) puis fonctionnelles : fractures, ischémie MI Maintenir l’a e tête cou tronc : minerve - collier cervical – matelas coquille Surveillance : examen clinique (neuro ++) répété et consigné dans le dossier médical KTC Fémoral : urgence MAIS septique / JI : Propre MAIS hémorragie et génant S/s-clav: Aseptie ++ MAIS PTx EI communs : Ponct° artérielle, hématome, PTX, HemoTx, Embolie gazeuse, TDR/TDC, Lésion nerf, Échec Détailler tout habits stériles, champs, Aseptie chirurgicale, lavage, repérage écho Rhumatologie donner beaucoup de dg differentiels Biopsie osseuse chirugicale ou percutanée sous TDM, après IRM, en centre de réf, sans iode ou antisepsie si méta et doute Kc Thyroide (retarde scinti) et après écho abdo (≠Kc du rein hypervascularisé), par le chirurgien qui opérera par la suite, analyse anapath/IHC/bactério +++ Urologie Examens : Écho rénovesicoprost/ BUD (débitM, cystomanoM [compliance, stabilité, CVF], profiloM) / UCRM & IUV Cystoscopie dg tube souple (AL) + ttt tube rigide (AG) avec RTUV + anapath / Uro-TDM 4 tps Scinti DMSA (cicatrice =prono) / Biopsie prostate trans-rectale (en sat si rapport PSA L/T < 20% ou 0,1↑) BU (+ ssi bact >105)/ ECBU stérile (GB > 104, Bact > 103 E.coli, 104 PNA/prost, 105 ≠ E.Coli/enfant) Thérapeutique Scintigraphie Os : Technicium 99m / Thyroïde : iode 123 / Parathyroïde : sesta-MIBI / Rein : DMSA Surrénales : iodo-cholestérol / MIBG après saturation de la thyroïde au lugol Médication interdite Cirrhose: BZD / paracétamol BPCO: BZD / antitussif IRC: AINS / IEC / ARA2 ISL: Laxatifs /diurétiques Asthme: BB / AINS Infection évolutive: AINS Troubles hémostase: Aspirine Raynaud: BB Enfant avec épisode viral:Aspirine Interactions Inhibition enz(↓doses autres) macrolides / cimétidine/ kétoconazole/allopurinol / ritonavir /valproate / imao Induction enz (↑) : OH / rifampicine / griséofulvine / ritonavir /AE SADAM : Sulfamides, AVK, Diurétiques, Aspirine, Miconazole Devenir du patient (4) Maison de repos/convalescence RAD Pathologie : minime, bien tolérée, sans signe de gravité Patient : comprend les consignes, CAT si aggravation, sans comorbidités, d'accord avec le RAD Environnement : entourage, proximité d'un hôpital HAD Mise en place avec sécurité si désir du patient Triple accord : patient&entourage / médecin traitant / médecin HAD Aide assistante sociale et avis psychologue PEC du handicap : aides techniques - humaines - financières Soins palliatifs : Soins de support, actifs et continus, coordonnés, évolutifs, pratiqués par équipe multidisciplinaire, ↑ qualité de vie, HAD +++ Pour une maladie grave évolutive et incurable, à un stade terminal et épuisement des thérapeutiques Léonetti : Obstination déraisonnable, Autonomie/justice/non-nuisance/bienfaisance, Directive anticipée, décisions collégiale, Personne de confiance, Double effet // PAS ’EUTHANAS E ABCDDEFGH PSP Alimentation hydratation: support nutritionnel par voie orale (CACA: conseil aide cno alim enrichie) Bouger : décubitus Constipation (laxatifs voire relistor) & globe urinaire / incontinence Dyspnée : O2, kine, ½ assis > scopo s/c, BZD, morphine Douleur : Le plus gros personna e… Emetique anti Fongique : bains de bouche bicarbonate et fungizone / humidifier / dent Hypnotiques / Neuroleptique Psy : mourant (acceptation mort) et entourage (soutien/verbaliser) Social ALD 100% Pro
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