AGITATION Définition • AGITATION = TROUBLE PSYCHOMOTEUR : • Augmentation brutale et imprévisible de l’activité motrice • Perte du contrôle des actes et de la pensée Orientation diagnostique Agitation + CONFUSION • • • ! ! OH • • • INTOX NEURO : • TC • Epilepsie • Démence • Autres : AVC, HTIC, HM, tumeur... ENDOC ET MÉTAB : • Hypoglycémie +++ • Hypercalcémie • Troubles HE Ivresse DT Encéphalopathies alcooliques Trouble PSY • DL aiguë, sepsis, défaillance d’organe, collapsus • Sujet âgé : RAU, fécalome, déshydratation • • • • BDA Trouble de l’humeur Troubles anxieux / attaque de panique Troubles de la personnalité CAT DOUBLE URGENCE = agressivité, étiologie Examen clinique • • • Empathie Ne pas rester seul avec le patient Séparer les parties en cas de conflit • Au calme : • Réassurance, information • Interrogatoire entourage • Cstes vitales • Quantification • ATCD, ttt, toxiques, trauma • Neuro : signes focaux • Evaluation psychiatrique Ttt SÉDATIF : • Anxiolytique type BZD +++ : • Clorazépate (Tranxène®); Diazépam (Valium®) • Attention si OH !! • Sévères ou délirantes : • NLP sédatifs IM : • En absence CI • Après ECG, hémostase !!! • CONTENTION si nécessaire en DERNIER RECOURS : • Durée brève ++++ • Contention chimique associée • INFORMATION patient et proche +++ ! !! Bilan en URGENCE ! • • • • • Idem confusion GLYCÉMIE +++ OH Dosage toxiques • ECG si NLP ++++ • Selon contexte : • TDM cérébrale • Bilan inf • PL, EEG… ! ! ! • • ! Sur prescription médicale + protocole Prévention décubitus et DT • Surveillance stricte : • Cs, cstes vitales • POINTS COMPRESSION +++, signes de MTEV • Efficacité et tolérance NLP • Réévaluation horaire de sa nécessité DÉLIRE AIGU ! Définition • • < 6 mois URGENCE BDA ++++ 1ère cause psy • !! • ! ! !! • • Période d’état : • Troubles comportement : • Agitation ++/ ralentissement • • Délire RICHE POLYMORPHE POLYTHÉMATIQUE : • Hallucinations ++ : • AV • Automatisme mental +++ • Non systématisé • Adhésion totale • FORTE participation affective !! • • Aigu, brutal, intensité FD +++ Richesse du délire PEC précoce / sensibilité au ttt Critique du délire a posteriori ! 1/3 - 1/3 - 1/3 : • Résolution complète, récidives possibles • Trouble de l’humeur (TBP ++) • Psychose chronique (schizophrénie, trouble schizo-affectif) • • Etiologique NLP = Haldol ++ Décompensation aiguë d’une psychose • Pharmacopsychose • Trouble de l'humeur délirant Formes particulières de BDA Bon : Mauvais : • Insidieux, progressif avec phase prodromique • Personnalité schizoïde • Absence FD • Pauvreté du délire • Résolution incomplète / mauvaise critique • ATCD psy familiaux Ttt : chronique PAS DE CONFUSION, VIGILANCE N • • • • • Episode confuso-onirique : • Synd confusionnel • Origine iatrogène, OH +++ • Interrogatoire + examen • GLYCÉMIE • OH • TSH • Iono, calcémie, bilan métabo, dosage des toxiques Autre étiologies psy Troubles humeur et affectifs : • LABILITÉ émotionnelle • ANGOISSE très intense +++ Évolution d’une BDA • • Début : • Brutal : • « Coup de tonnerre dans un ciel serein » • FD à rechercher !! Pronostic de la BDA • Eliminer organicité ! • Si mécanisme délirant prédominant : • BDA hallucinatoire • BDA interprétative • BDA imaginative • BDA atypique : • cf. mauvais prono • FDR : ! • • • Trauma, stress Troubles personnalité à risque : psychopathiques, schizoïdiques, hystériques… Socio-culturels PEC Hospitalisation ! • • URGENCE HOSPITALISATION en psy : • Chambre calme • Pyjama, inventaire • Prévention RISQUE SUICIDAIRE ++ • Surveillance constante Psychothérapie ! Chimiothérapie • • ! !! !! NLP sédatifs : • Per os ou IM si refus • APRÈS BILAN pré-T : • ECG +++, NFS, hémostase • Loxapine (Loxapac®), Tercian • PO ou IM si refus ! NLP antipsychotique : • Atypique : • Risperidone (Risperdal®) • Olanzapine (Zyprexa®) !! • Anxiolytiques si anxiété • Hypnotiques si insomnie • Durée du ttt : • 6 - 12 mois • 1er épisode + bon prono • 2 - 5 ans • Récidive et/ou atypique • Au long cours si psychose chronique • Surveillance : • Efficacité / tolérance NLP ++ ! • EDUCATION patient et famille +++ • Psychothérapie : • De soutien • Familiale ! ! • PEC sociale : • Réinsertion socio-professionnelle • Sauvegarde de justice • +/- 100% ALD • Suivi prolongé plusieurs mois !
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