ITEM 309 : ELECTROCARDIOGRAMME : INDICATIONS ET INTERPRETATIONS INDICATIONS - Tt SF cardiaque : DT – Dyspnée – Palpitations – Syncope/lipothymie FDRCV Bilan pré-opératoire si FDRCV Recherche d’une souffrance myocardiaque : anémie, choc Intoxication médicamenteuse Trouble métabolique INTERPRETATION Rythme Fréquence Axe Normal Sinusal : 1 onde P dvt chaque QRS 1 QRS devant chaque onde P 50-90 bpm 300 / nbre de carreau entre 2 QRS QRS positif en D1 et aVF Onde P Maximal en DII + en DI – DII – aVF - en aVR Amplitude < 2,5 mV Durée < 0,12 s PR < 0,20 s - Isoélectrique QRS < 0,08s ST Isoélectrique Pathologique Non sinusal : Pas d’onde P - Bradycardie < 50 bpm - Tachycardie > 100 bpm - Axe G : QRS positif en D1 – Négatif en aVF BBG – HVG – Infarctus inférieur – HBAG - Axe droit : QRS positif en aVF – Négatif en D1 HBPG – HVD – Infarctus latéral - Axe hyperdévié : QRS négatif en aVF et D1 - HAG : Onde P > 0,12s – Biphasique à prédominance – en V1 CMD - RM - HAD : Onde P > 2,5 mV – Bifide – Biphasique à prédominance + en V1 Pathologie pulmonaire chronique - Rythme jonctionnel : Onde P inversée rétrograde - Onde P’ ≠ onde P : foyer ectopique auriculaire - onde P : FA – BSA – TJ – TV - BAV : Allongé - WPW : Raccourci - Péricardite : sous-décalage - Allongé : BB - Microvoltage : QRS < 5 mm de façon diffuse : Epanchement péricardique – Myxoedème – Amylose – BPCO - Obésité - HVG : Indice de Sokolov = SV1 + RV5 > 35mm * Onde T nég en V5-V6 : HVG systolique * Onde T + en V5-V6 : HVG diastolique - HVD : Déviation axiale droite – R>S en V1 – R<S en V6– Grande onde T en V1 - Sous-décalage : lésion sous-endocardique (ischémie) – tb de repolarisation IIaire à un BBG/HVG – Imprégnat° digitalique (cupule) - Sus-décalage : PARIS Péricardite Concave en haut Diffus, sans miroir +/- microvoltage, ss-déc du PQ Anévrysme du VG V3-V4, associé à une onde Q Non évolutif, pas de miroir Repolarisation précoce V3-V4 isolé, sans miroir Sujet jeune – noir – sportif Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/ IDM Onde T Légèrement positive et asymétrique QT 300 – 450 ms Fct° FC : ↓ si tachycardie QTc = QTm / √RR Q Physiologique en : aVR – V5 –V6 ↑ de V1 à V6 de manière symétrique et opposée à S R φ Cl ECG EEP TTT Convexe en haut, avec miroir Evolutif – Systématisé Spasme coronaire Convexe en haut - Ondes T géantes Systématisé - Positive – Pointue – Symétrique : Ischémie sous endocardique – Hyperkaliémie - Négative – Pointue – Symétrique : Ischémie ss épicardique – HypokaK+ – Digitalique – Péricardite – BB – HVG/D Allongement du QT = FF Torsade de pointe - Bradycardie - Tb métabolique (hypokaliémie – hypomagnésémie) - Iatrogène : βbloquant – quinine – macrolides – ADTC - Congénital : Sd du QT long - > 1/3 R - > 40 ms – Systématisée - Nécrose myocardique – BBG – Hypertrophie septale – EP - R ample en V1-V2 : recherche onde Q en V7-V8-V9 - Rabotage (↑ de V1 à V3) : séquelle d’IDM latéro-septal – BBG - HVG Sd de Brugada Maladie génétique AD à pénétrance Δ Anomalie canal Na+ dépolarisant l’épicarde ATCD fam de mort subite ATCD perso de syncope BBD + sus-déc ST en V1-V2 Bradycardie sinusale + ↑ QT Cherche à déclencher une TV Test à l’ajmaline si doute diagnostique (= bloque le canal Na+) DAI si ECG typique + sptmes ou FV déclenchable Wolf – Parkinson – White Faisceau de Kent A V Palpitations - PR court - Onde Δ : - là où elle naît - + là ou elle va - Crise de tachycardie : QRS fin si orthodromique (descente par voie normale – Remontée par voie accessoire) QRS large si antidromique C° = FA +/- FV Mesure de la période réfractaire antérograde du Kent (PRA) - CI aux digitalique – Isoptine – βbloquant (↕ le NAV) - PRA < 250 ms : ablation - PRA > 250 ms : * Asymptomatique : Abstention thérapeutique * Sympto : AA Ic – Ablation si échec Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
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