EndoWorld® ART 44-2 08/2012-IT Pinze da sutura Per impiego nella chirurgia ricostruttiva della spalla nella regione della testa dell’omero Pinze da sutura Per impiego nella chirurgia ricostruttiva della spalla nella regione della testa dell’omero Introduzione Le pinze da sutura consentono di applicare con precisione le suture per la ricostruzione anatomica della cuffia dei rotatori. Con questo tipo di pinze è possibile far passare i fili per via retrograda attraverso la cuffia dei rotatori, oppure per via antigrada sotto diretto controllo visivo. Esistono due tipi di pinze da sutura a chiusura automatica: uno dotato di camicia leggermente curvata verso il basso e ganascia con apertura verso l’alto, e uno dotato di camicia marcatamente curvata verso il basso e ganascia con apertura verso il basso. I due diversi tipi di pinze facilitano il passaggio del filo attraverso la cuffia dei rotatori da entrambi gli accessi. Si tratta di un sistema versatile che consente l’impiego di diverse tecniche di sutura, affinché la ricostruzione della cuffia dei rotatori possa essere eseguita in base alle preferenze del chirurgo. Vantaggi • Design anatomico della camicia dello strumento di applicazione della sutura • Design realizzato appositamente per il portale di Neviaser • Punta distale affilata 2 3 Tecnica chirurgica Dapprima si individuano i punti di riferimento anatomici (margine acromiale, clavicola laterale, margine scapolare e processo coracoideo). I punti di accesso vengono indicati come in figura (Fig. 1). Fig. 1 Dopo aver esaminato l’articolazione glenoomerale per verificare l’eventuale presenza di ulteriori lesioni, attraverso il portale laterale a vista si accede allo spazio sub-acromiale, dove è possibile constatare con esattezza ed esaminare sia il tipo sia la forma della lacerazione della cuffia dei rotatori (CR), ai fini dell’ulteriore trattamento (Fig. 2). Nell’esempio raffigurato, la CR presenta una lacerazione a forma di U. La superficie di base viene preparata con una fresa sferica per l’introduzione dell’ancora (Fig. 3). Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Per ricostruire la rottura a forma di U della CR si impiega una tecnica a due ancore e due serie di fili. Le due ancore in titanio a doppia carica vengono inserite attraverso l’accesso laterale (Figg. 4 e 5). Dapprima si introduce l’ancora mediale vicino al margine dell’articolazione, al centro della lacerazione. L’ancora laterale viene inserita a lato di quella mediale, a circa 1,5 cm di distanza (Fig. 4). Fig. 5 Con l’ausilio della pinza da sutura, i fili vengono quindi fatti passare attraverso la lacerazione e la CR in tre fasi. La pinza da sutura viene introdotta con un Half Pipe® attraverso il portale posteriore e fatta passare attraverso la CR. Successivamente, il filo bianco dell’ancora mediale (dorsale) e il filo striato dell’ancora laterale (postero-laterale) vengono recuperati e fatti passare attraverso il tessuto e il portale posteriore (Fig. 6). Quindi si procede liberamente al recupero del secondo filo striato dell’ancora laterale attraverso il portale posteriore. Fig. 6 4 5 Fig. 7 Poi si recupera la successiva coppia di fili attraverso il portale di Neviaser (Fig. 7). La pinza da sutura specifica per il portale di Neviaser consente di penetrare facilmente la CR per applicare la tecnica di sutura desiderata. Il filo bianco anteriore e il filo striato posteriore dell’ancora mediale vengono afferrati e fatti passare attraverso la cuffia dei rotatori (Figg. 8 e 9). Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 L’ultima coppia di fili (il filo striato anteriore dell’ancora mediale e il filo bianco anteromediale dell’ancora laterale) vengono recuperati dal portale ventrale attraverso la cuffia dei rotatori (Fig. 10). Analogamente, l’ultimo filo dell’ancora laterale viene poi recuperato attraverso il portale ventrale (Fig. 11). Fig. 11 I rispettivi fili vengono poi tesi attraverso il portale laterale con l’ausilio di uno spinginodo; dapprima si annoda la serie di fili mediale, poi quella laterale (Fig. 12). Fig. 12 Ricostruzione di una rottura di CR a forma di U con tecnica a doppia serie di fili (Fig. 13). Fig. 13 6 7 Strumenti 28279 CC Pinza da sutura, Ø distale 2,7 mm, apertura morso verso l’alto, Ø stelo 3,5 mm, curva 34° verso il basso, lunghezza operativa 14 cm 28279 CD Pinza da sutura, Ø distale 2,7 mm, apertura morso verso il basso, Ø stelo 3,5 mm, curva 52° verso il basso, lunghezza operativa 14 cm 28180 GO Impugnatura, con inserto filettato, cannulato, Ø interno 1,6 mm, per impiego con cannula 28180 GT 28180 GT Cannula, con filettatura, parzialmente riutilizzabile (5x), non sterile, confezionata singolarmente, per l’inserimento della valvola 28180 GD, Ø interno 8,25 mm, lunghezza operativa 7 cm, per impiego con impugnatura 28180 GO 28180 GDS Set di guarnizioni, monouso, non sterile, con cappuccio di tenuta, confezione da 5 pezzi, per impiego con cannula 28180 GT 28179 KP Spinginodi, lunghezza operativa 18 cm 2870356 KP Spinginodi e tagliafilo, per tagliare i fili di spessore fino a USP 2 incluso: Inserto e lama Impugnatura 2870514 TI Ancora di sutura in titanio, Ø 5 mm, lunghezza 12,5 cm, con 2 fili MegaFibre® USP 2, con applicatore, sterile, monouso 8 9 Apparecchiature 28 7230 01-1UNIDRIVE® S III ARTHRO SCB, con display a colori, comando touch screen, due uscite motore, modulo SCB integrato, tensione d’esercizio 100 – 120/230 – 240 VAC, 50/60 Hz incluso: Cavo di connessione SCB, lunghezza 100 cm Cavo di rete Istruzioni per l’uso 20 0168 31 Interruttore a pedale doppio 28 7210 50 Manipolo ibrido per shaver SL, fino a 7000 min-1, per impiego con UNIDRIVE® S III ARTHRO SCB e POWERSHAVER SL SCB 28 3407 01-1 ARTHROPUMP® Power Set, tensione d’esercizio: 100 – 240 VAC, 50/60 Hz * incluso: Cavo di rete Cavo di connessione, per UNIDRIVE® S III ARTHRO SCB e POWERSHAVER SL SCB 3x Set di tubi per irrigazione*, con due cannule di punzione, sterili, monouso 3x Set di tubi per aspirazione*, con due cannule di punzione, sterili, monouso Interruttore a quattro pedali Cavo di connessione SCB, lunghezza 100 cm mtp medical technical promotion gmbh, Take-Off GewerbePark 46, D-78579 Neuhausen ob Eck, Germania 10 11 Annotazioni KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Germania Postbox 230, 78503 Tuttlingen, Germania Telefono:+49 (0)7461 708-0 Telefax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: [email protected] www.karlstorz.com KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell’Artigianato, 3 37135 Verona, Italia Telefono:+39 045 8222000 Telefax: +39 045 8222001 E-Mail: [email protected] 96152041 ART 44-2 08/2012/EW-IT www.karlstorz.com EndoWorld®