Ma patiente se présente avec une vulvodynie

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Deumavan, Effik, Expanscience, HRA Pharma, Iprad, Meda
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Déclaration d’intérêt : Consultante, Rédactrice, Conférencière
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Ma patiente se présente avec une
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• Définition: Inconfort vulvaire, le plus souvent décrit
comme des brûlures, apparaissant en l ’absence
d ’affection vulvaire visible ou de désordre
neurologique spécifique
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Vulvodynies
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• Primaire : 20%
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• Généralisée / Localisée :
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o >50 ans : atrophie vulvo-vaginale
Harlow J Am Med Womens Assoc 2003
Reed BD et al. Am J ObstetGynecol 2012
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• France : 15,5% dyspareunie
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Vestibulodynie provoquée:
Problème fréquent
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• Douleur 70%
• Brûlures 64%
• Picotements 56%
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De quoi parle-t-on ?
de douleurs aux rapports
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Prurit
Fissures
Aggravation des symptômes avant les règles
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Ce qui ne rentre pas dans le
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Localiser et quantifier la douleur:
 test au coton-tige
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Dans les 24 à 48 heure
 Il faut que l’examen soit normal pour
confirmer le diagnostic de vulvodynie
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Revoir après un rapport sexuel
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des muscles vaginaux
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Cercle vicieux
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• Baisse du seuil de Douleur partout
• Seule la douleur aux rapports sexuels provoque
des réactions de dramatisation
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• IRM : régions cérébrales impliquées à la fois
dans la douleur et le stress
P Schweinhardt Pain 2008
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Trouble généralisé
de la perception douloureuse
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• Check list
o Migraine,
o Lombalgie,
o Syndrome du colon irritable (RR 1,86),
o Douleurs articulaires (fibromyalgies) (RR 2,15),
o Problèmes urologiques (cystite interstitielle) (RR
6,15)
o Syndrome temporo-mandibulaire: Fréquent
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Chercher d’autres syndromes
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Pas HPV (PapillomaVirus Humain)
Pas de régime
Candidoses à répétition : RR 4
Gardnerella vaginalis : RR 22
Pilule?
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o Essai d’arrêt de la pilule si la patiente le souhaite?
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Abord psychologique
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• Personnalités des vulvodynies
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o Précautionneuse,
o insécurisée,
o vulnérable dans ses relations intimes
• Violences pendant l’enfance
o X4,1 abus physiques répétés
o X6,5 abus sexuels
Halow BL Am J Epidemiol 2005
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• Pour guérir/satisfaire/apaiser.. les patientes à long
terme
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Pourquoi une prise en
charge multidisciplinaire?
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Le traitement en pratique
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Traitements généraux
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• De facteurs aggravant : candidoses à répétition
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Proposer un programme thérapeutique : la
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• Pas d’antimycosiques locaux
• Pas de corticoïdes locaux à
l’épreuve
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• Hydratants, Lubrifiants
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Traitements locaux
• Anesthésiques locaux : masser 1 à 4
fois par jour et/ou avant les RS
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• Toujours proposer un/plusieurs
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• Kinésithérapeuthes spécialisées
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Exercices respiratoires de relaxation
Massage et étirement doux des muscles
Massage léger de la muqueuse
Biofeedback: (contracté-relâché) manuel ou à
l’aide d’une sonde
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Rééducation périnéale
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Milnacipran (Ixel°), duloxétine (Cymbalta°)
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Prégabaline (Lyrica°)
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o Débuter à 5 mg le soir  12-25 à 50 mg
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• Gapapentine (Neurontin°)
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• Anti-dépresseurs tricycliques:
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Traitements de la douleur
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• 57 - 70% amélioration et guérisons
• Grossesse : amélioration 30%
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• Encourager les patientes
• De plus en plus d’informations positives dans les
médias et sur internet
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Prise en charge multidisciplinaire: le programme
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Les vulvodynies comportent toujours une
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psychologiques
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Reconnaissance + explications simples:
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Ce qu’il faut retenir :

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