Dra. Aracelis Rodríguez Vendrell Psicóloga [email protected] Introducción • Conceptualizar significa, utilizar un modelo psicoterapéutico para construir y representar la experiencia del terapeuta en la intervención con su cliente. •Es una representación de cómo el terapéuta piensa sobre su cliente y sobre las estrategias de intervención utilizadas en el proceso terapéutico. •En otras palabras, es un explicación de las situaciones y conflictos que presenta el cliente, basados en un marco teórico conocido. Stevens & Steven (1995) Presentación del Caso (Parte I) Corey, G. (1996). Case Approach to Counseling and Psychoterapy, 4th edition. • • • • • • • • • • • • Ruth es una mujer de 39 años, casada con John de 45. Tiene 4 hijos: Rob -19, Jennifer-18, Susan-17 y Adam – 16 Refiere síntomas de ansiedad: mareos, dificultad para dormir, palpitaciones, dolor de cabeza, llanto. Siente que los mejores años de su vida se han ido. La mayor parte de su vida de casada ha sido madre y ama de casa. Entra a la universidad una vez que sus hijos son adolescentes y termina un bachillerato. Recientemente comienza a ejercer como asistente de maestra en una escuela elemental. Al entrar en contacto con otros estudiantes, se percata que su vida ha estado limitada y que ha criado a una familia dependiente de ella. Se matricula en un curso de introducción a la consejería, donde tiene que redactar una autobiografía y es en ese proceso que decide tomar acción sobre su vida. No tiene claro como enfrentar sus múltiples roles en esta etapa de su vida: madre, esposa y estudiante. No esta clara de lo que quiere lograr en su vida, ni a dónde dirigirse, ya que siempre ha hecho lo que otros esperaban que ella hiciera. Decide buscar ayuda psicológica por las siguientes razones: Presentación del Caso (Parte II) Corey, G. (1996). Case Approach to Counseling and Psychoterapy, 4th edition. • • • • • • • • • • Su médico le indica que no encuentra señales orgánicos ni bases médicas para sus síntomas físicos, por lo que recomienda terapia. En palabras de la cliente, expresa que siente pánico, especialmente en las noches cuando trata de dormir. En ocasiones despierta y siente dificultad para respirar, su corazón se agita y comienza a sudar frío. Se siente tensa y preocupada sobre pequeñas cosas del diario vivir. Expresa que no puede “apagar sus pensamientos”. Durante el día se siente cansada, llora con facilidad. Está consciente que tiene una vida muy estructurada y disciplinada. Todo el tiempo está pendiente de los quehaceres de su hogar y las necesidades de su familia, en especial de sus 4 hijos y su esposo. Siente que no está satisfecha con esto. Expresa que desearía envolverse más en el área profesional, pero este pensamiento la hace sentir temerosa. Está preocupada por hacer y actuar correctamente y teme no tener éxito en el ámbito profesional y su mayor preocupación está en cómo combinar el área profesional sin descuidar su familia. Sus hijos fluctúan entre 16 y 19 años y todos encuentran mayor satisfacción en actividades fuera del hogar. Pasan más tiempo con sus amigos que con la familia. Ruth ha observado esta conducta y siente que los está perdiendo. Presentación del Caso (Parte III) Corey, G. (1996). Case Approach to Counseling and Psychoterapy, 4th edition. • • • • • • • • • • • • • Ruth está teniendo mayor dificultad con su hija Jennifer y no sabe como lidiar con la rebeldía de ésta. En general siente que sus hijos no aprecian su labor como madre. Cuando piensa en su futuro, no está segura de qué es lo que quiere. Quisiera desarrollar un sentido propio de identidad y no complacer las expectativas de otros. Quisiera cambiar “ lo que debo hacer” por “lo que quiero hacer”. Encuentra que su relación de pareja con John no es satisfactoria. Aparentemente él está resistente a los cambio que ella quiere hacer y prefiere que ella se mantenga en su rol de madre y esposa. Teme que si cambia, su esposo la abandone. Por otro lado, Ruth trae una preocupación en torno a su edad y apariencia física. Siente que quiere cambiar, ser más bonita y bajar de peso. Piensa que su esposo la puede abandonar. Su mayor preocupación en este momento son sus síntomas físicos y su ansiedad. En cuanto a su historial psicosocial, Ruth es la mayor de cuatro hermanos. Su padre es un ministro fundamentalista y su madre ama de casa. Describe a su padre como distante, autoritario y rígido. Su relación con él estuvo basada en el miedo y siempre estuvo adherida a sus reglas. Presentación del Caso (Parte IV) Corey, G. (1996). Case Approach to Counseling and Psychoterapy, 4th edition. • • • • • • • • • • • • • Recuerda que su madre la criticaba constantemente y que nunca hacía lo suficiente para complacerla. En otras ocasiones su madre le sirvió de apoyo. Su familia demostraba poco afecto y en muchas ocasiones, Ruth tomó el rol de cuidadora de sus hermanos menores, en un intento por encontrar apoyo y aceptación de sus padres. Su padre nunca aprobó lo que ella hacía para divertirse. Toda su vida ha estado al cuidado de otros. Cuando tenía 6 años, recuerda que su papá la encontró jugando al doctor con su amigo de 8 años. Su padre no aprobó este juego y la estuvo sermoneando por varias semanas. Ella se sintió extremadamente culpable por esta situación. Ha arrastrado esta situación durante toda su vida y fue una adolescente reprimida sexualmente hablando. Referente al área social, Ruth expresa que se le hace difícil hacer y mantener amistades. Se siente aislada y siempre tiene temor por las consecuencias de sus actos. No tuvo una cita hasta que completó su escuela superior, se casó a los 19 años, con su primera cita y su único novio. Su modelo a seguir fue su madre. A los 30 años, decide abandonar la religión en la que creció. Se siente culpable pues cree que sus padres nunca lo aceptarán. Procedimiento I. Datos de Identificación • Género • Edad • Estatus social • Educación • Ocupación • Tratamiento previo Ejemplo: Cliente femenina de 39 años, casada. Vive con su esposo, quien tiene 45 años y sus cuatro hijos, dos varones de 19 y 16 años y dos mujeres de 18 y 17 años. Refiere tener un bachillerato y actualmente se desempeña como asistente de maestra de una escuela elemental. Indica, es la primera vez que recibe servicios psicológicos. Procedimiento II. Motivo del Referido • • • • Queja principal del cliente Tiempo que lleva presentando la situación Cambios conductuales y/o de estados de ánimo Condiciones de salud La cliente solicita servicio psicológico voluntariamente. Refiere insatisfacción general con su vida. Hace dos años ha presentado síntomas psicosomáticas que incluyen: dificultad para dormir, ansiedad, mareos, palpitaciones y dolores de cabeza. Expresa que llora con frecuencia y que a veces se siente deprimida. Además, experimenta problemas con el peso. Procedimiento III. Historial Relevante Ruth es una mujer casada que la mayor parte de su vida se ha desempeñado como madre y ama de casa. A raíz de un curso de introducción a la consejería, descubre una insatisfacción general con su vida y decide buscar ayuda psicológica. Actualmente se desempeña como asistente de maestra en una escuela elemental, luego de terminar su bachillerato. Siente que su familia depende de ella. Desea hacer un cambio en su vida, pero teme que su esposo y su familia no estén de acuerdo. Constantemente siente preocupación excesiva por los asuntos del diario vivir, refiere síntomas asociados con ansiedad y una preocupación por su edad, su peso y su apariencia física. Siente que su relación de pareja no es satisfactoria y que los mejore años de su vida se han ido. En el presente confronta dificultades con una de sus hijas. En general siente que está perdiendo a sus hijos, ya que estos disfrutan más de actividades con sus amigos y fuera del hogar. Procedimiento III. Historial Relevante (continuación) Piensa en su futuro y desearía desenvolverse en el área profesional pero teme que su familia no esté de acuerdo. Siente que desea tomar el control de su vida pero tiene miedo y preocupación al respecto. Ha consultado su médico y éste expresa no tener explicación médica para sus síntomas físicos por lo que recomienda terapia psicológica. Ruth ha experimentado culpa durante toda su vida por experiencias de su niñez, ya que sus padres fueron rígidos en establecer disciplina. Se casó con su primer novio y actualmente no practica la religión que le enseñaron sus padres. Experimenta dificultad para hacer amistades y se siente aislada. Procedimiento IV. Estatus mental Ejemplo: Al momento de la entrevista, la cliente se observa orientada en tiempo, espacio y lugar. Su lenguaje es lógico y coherente. Se comunica con fluidez y coopera con el proceso de forma activa. Asiste a consulta bien vestida y arreglada y su apariencia general está acorde con su edad. Se observó receptiva ante las alternativas. Su estado de ánimo aparenta ser adecuado durante la entrevista, sin embargo, se mostró llorosa durante parte del proceso. Su expresión facial, en ocasiones, denotaba tristeza y ansiedad. Su contacto visual fue adecuado. Procedimiento V. Modelo seleccionado Las teorías de la psicoterapia postulan que las características particulares de los individuos provocan problemas psicológicos o condiciones psicopatológicas. Estas características personales en las teorías son construcciones de la personalidad central. Además de identificar las características personales que crean los problemas, las teorías proporcionan una descripción de cómo estas características producen los problemas psicológicos (González, 2009). Algunos de los modelos terapéuticos más utilizados son: • Terapia Psicoanalisis • Terapia Adleriana • Terapia Existencial • Terapia Centrada en el Cliente • Terapia Gestalt • Terapia de la Realidad • Terapia Conductual • Terapia Cognitivo Conductual • Terapia Familiar – Sistémica Postulados básicos de los diferentes modelos terapéuticos 1. Psicoanálisis • Asumen que el problema surge por una fijación en alguna etapa del desarrollo psicosexual. • El origen de los problemas está constituido en la primera infancia. • Se concentra en la historia temprana del cliente para entender cómo situaciones del pasado contribuyen a una disfunción. • Se utilizan técnicas proyectivas como el TAT y el Rorschach para destapar procesos inconscientes. • La meta del psicoanálisis consiste en volver consciente lo inconsciente, lo que conduce al alivio de los síntomas y ayuda a reorganizar la personalidad. 2. Terapia Adleriana • Este modelo centra su interés en la constelación familiar del cliente, orden del nacimiento, relación con padres, valores familiares y eventos tempranos. • Intenta conectar experiencias de la niñez con el estilo de vida del cliente, su visión del propio yo, de otros y del mundo. Postulados básicos de los diferentes modelos terapéuticos 3. Terapia Existencial • Considera los problemas y dificultades de las personas en asuntos que emergen del diario vivir, como crisis y dilemas cotidianos. • Clarifica y aumenta la comprensión de la existencia del individuo. • Los dilemas que las personas enfrentan se enfocan desde la perspectiva de analizar cómo a través de ellos se enfrentan a la muerte, a la libertad, riesgos, soledad y sentido a la vida. • Todas estas situaciones suelen generar angustia por lo que el terapeuta intenta llevar al cliente a no vivir más en angustia. • Utiliza la reflexión e introspección. 4. Terapia Centrada en el Cliente • De acuerdo a Rogers (Rogers & Kinget, 1967), el desarrollo de los problemas psicológicos es una historia de socialización donde los sujetos comienzan a dejar fuera de su campo fenoménico aquellas experiencias que han sido sancionadas en la interacción con otros por medio de valoraciones condicionales. • Cuando niños, los pacientes se dan cuenta de que para ganar el amor de sus padres, deben actuar como sus padres lo desean. Como resultado desarrollan un yo falso, negando aspectos de ellos mismos que comprometen el amor y la aprobación de sus padres y de otras personas importantes en su vida, lo que resulta en una desadaptación psicológica. • A través de las simbolizaciones de sus experiencias, las personas construyen un yo o un concepto propio. Debido a que algunas experiencias tienen simbolización distorsionada o negada, el yo construido es falso (Morris, 2003; Engler, 1988 en González, 2009), lo que nosotros conocemos como incongruencias entre el yo real y el yo ideal. Postulados básicos de los diferentes modelos terapéuticos 5. Terapia Gestalt • Es un enfoque holístico; es decir, que percibe a los objetos, y en especial a los seres vivos, como totalidades. • El todo es más que la suma de las partes. Todo existe y adquiere un significado al interior de un contexto específico; nada existe por sí solo, aislado. • Es esencialmente una forma de vivir la vida con los pies bien puestos en la tierra. • Es un modo de llegar a estar en este mundo en forma plena, libre y abierta; aceptando y responsabilizándonos por lo que somos, sin usar más recursos que apreciar lo obvio, lo que ES. • Se enfoca en el Aquí y en el Ahora, se sustituye el no debo por el no quiero, no juzga, no critica, deja paso a lo experiencia. 6. Terapia de Realidad • La meta es ayudar al cliente a hacer una evaluación de su comportamiento presente. El foco de atención es en el Aquí y en el Ahora. En otras palabras, qué voy a hacer ahora para solucionar la situación. • Lleva al cliente a poner atención en aquello que quiere, necesita, percepciones y éxitos que desea alcanzar. De ahí evalúa, la dirección de los movimientos a seguir. • Glasser considera que el ser humano es responsable de encontrar satisfacción apropiada. • El cliente no puede considerarse victima de nada ni de nadie, sino asume esta responsabilidad. • El ser humano aprende a ser libre en la medida en que aprende a ejercer sus elecciones y asumir la responsabilidad de buscar la persona clave en su vida con la que se puede canalizar y satisfacer sus necesidades emocionales. Postulados básicos de los diferentes modelos terapéuticos 7. Terapia Conductual • Se concentra en identificar aprendizajes pasados que se relacionan con los patrones de comportamientos del presente. • Asociaciones entre estímulos y respuestas. • La meta es crear nuevas asociaciones para extinguir o eliminar las conductas no deseadas. • El énfasis está en el ambiente. 8. Terapia Congitiva Conductual • Reconoce la influencia del ambiente pero toma en cuenta los procesos mentales, como ideas y precepciones erróneas del cliente. • Identifica los patrones de pensamiento y presta atención a las creencias que ha desarrollado el cliente acerca de ciertos eventos de su vida. • El terapista está alerta a las distorsiones cognitivas. • Una vez se identifican estas distorsiones, se intenta sustituirlas por otras. 9. Terapia Familiar Sistémica • En este modelo tanto el cliente como el terapeuta se envuelven en el procesos evaluativo. • Se intenta trazar una historia familiar e identificar los “issues” en la familia de origen. • Se busca identificar patrones de comportamiento aprendidos en el núcleo familiar y cómo éstos se repiten en la interacción con otros. Ejemplo de la selección de un modelo Enfoque Rogeriano, Terapia Centrada en el Cliente Redactado por : Sonia Acevedo (UIA) El modelo seleccionado para trabajar este caso ha sido el Enfoque Rogeriano. De acuerdo a Rogers (Rogers & Kinget, 1967), el desarrollo de los problemas psicológicos es una historia de socialización donde los sujetos comienzan a dejar fuera de su campo fenoménico aquellas experiencias que han sido sancionadas en la interacción con otros por medio de valoraciones condicionales. Cuando niños, los pacientes se dan cuenta de que para ganar el amor de sus padres, deben actuar como sus padres lo desean. Como resultado desarrollan un yo falso, negando aspectos de ellos mismos que comprometen el amor y la aprobación de sus padres y de otras personas importantes en su vida, lo que resulta en una desadaptación psicológica. A través de las simbolizaciones de sus experiencias, las personas construyen un yo o un concepto propio. Debido a que algunas experiencias tienen simbolización distorsionada o negada, el yo construido es falso (Morris, 2003; Engler, 1988 en González, 2009), lo que nosotros conocemos como incongruencias entre el yo real y el yo ideal. Es decir, la parte nuestra que encontramos en la tendencia actualizadora, seguida de nuestra valoración organísmica, de las necesidades y recepciones de recompensas positivas para uno mismo, es lo que Rogers llamaría el verdadero yo (self). Es éste el verdadero “tú” que, si todo va bien, vas a alcanzar. Por otro lado, debido a que nuestra sociedad no está sincronizada con la tendencia actualizante y que estamos forzados a vivir bajo condiciones de valía que no pertenecen a la valoración organísmica, y finalmente, que sólo recibimos recompensas positivas condicionadas, entonces tenemos que desarrollar un ideal de sí mismo (ideal del yo). En este caso, Rogers se refiere a ideal como algo no real; como algo que está siempre fuera de nuestro alcance; aquello que nunca alcanzaremos. Ejemplo de la selección de un modelo Enfoque Rogeriano, Terapia Centrada en el Cliente Redactado por : Sonia Acevedo (UIA) Continuación……. Otra de las cosas que valoramos es la recompensa positiva de uno mismo, lo que incluye la autoestima, la autovalía y una imagen de sí mismo positiva. Es a través de los cuidados positivos de los demás a lo largo de nuestra vida lo que nos permite alcanzar este cuidado personal. Sin esto, nos sentimos minúsculos y desamparados y de nuevo no llegamos a ser todo lo que podríamos ser. Rogers menciona, entre otras cosas, que nuestra sociedad también nos reconduce con sus condiciones de valía. A medida que crecemos, nuestros padres, maestros, familiares y demás nos dan lo que necesitamos cuando demostremos que lo “merecemos”, más que porque lo necesitemos. El lograr un cuidado positivo sobre “una condición” es lo que Rogers llama recompensa positiva condicionada. Dado que todos nosotros necesitamos de hecho esta recompensa, estos condicionantes son muy poderosos y terminamos siendo sujetos muy determinados no por nuestros valores organísmicos o por nuestra tendencia actualizante, sino por una sociedad que no necesariamente toma en cuenta nuestros intereses reales. A medida que pasa el tiempo, este condicionamiento nos conduce a su vez a tener una autovalía positiva condicionada. Empezamos a querernos si cumplimos con los estándares que otros nos aplican, más que si seguimos nuestra actualización de los potenciales individuales. Y dado que estos estándares no fueron creados tomando en consideración las necesidades individuales, resulta cada vez más frecuente el que no podamos complacer esas exigencias y por tanto, no podemos lograr un buen nivel de autoestima. El estar desincronizado de su yo real es lo que Rogers define como neurosis. Ejemplo de la selección de un modelo ( Enfoque Cognitivo Conductual) Terapia Racional Emotiva de Albert Ellis Redactado por: Omar Muñoz Crespo (UT) Para trabajar este caso se utiliza la Terapia Racional Emotiva propuesta por Ellis en 1956. Este modelo enfatiza una terapia directa y efectiva, aceptando la importancia de las emociones y de las conductas sobre todo en las cogniciones, en especial, creencias, pensamientos e imágenes mentales. Este enfoque está basado en un modelo cognitivo, donde se postula que las emociones y conductas están influidas por su percepción de los eventos y las interpretaciones del cliente sobre esas cogniciones. En otras palabras, la Terapia Racional Emotiva propone una explicación biológica, psicológica y social de la conducta y emociones humanas, partiendo de la premisa de que casi todas las emociones y conductas humana son resultado de lo que las personas piensan, asumen o creen acerca de ellas mismas y de las situaciones que le rodean. Este enfoque propone lo que se conoce como el A B C Emocional. En este contexto, A se refiere a los acontecimientos o eventos activadores en la vida del cliente. La B son las creencias y pensamientos referentes al acontecimiento activador. La C representa las consecuencias emocionales y conductuales de las creencias y pensamientos. Además, del A B C, Ellis propone una D representando los debates de las ideas irracionales del cliente, a través de pensamientos racionales y adaptativos. Por último, expone la E como los efectos psicológicos positivos de las ideas irracionales. El objetivo de la TRE consiste en detectar y cambiar tanto las evaluaciones erróneas de la realidad como las creencias dogmáticas y absolutistas que la originan. Al aplicar esta terapia con el cliente, se intenta ayudar a identificar y modificar aquellas cogniciones equivocadas que le producen emociones y conductas que son contradictorias y contra producentes para su salud emocional. Mediante preguntas abiertas, el uso de la confrontación de pensamientos, la autoevaluación y el auto control, se intenta que el cliente logre identificar aquellos juicios que le provocan las emociones negativas como la ansiedad, el temor y soledad, debido a sus malas relaciones interpersonales. Procedimiento VI. Conceptualización (justificación de por qué seleccioné este modelo) Ejemplo con Terapia Centrada en el Cliente Al aplicar este modelo con Ruth, intentamos ayudar a la cliente a identificar ciertas incongruencias que son la causa de su situación actual. Una incongruencia según Rogers es el espacio comprendido entre el verdadero Yo y el Yo ideal; del “yo soy” y el “yo debería ser”. A mayor distancia, mayor será la incongruencia. En este caso la incongruencia se da entre la persona que Ruth es y la persona que desearía ser. Su incongruencia se puede observar en varios aspectos, tanto cognitivos, en los síntomas físicos y en su ansiedad. Los síntomas físicos y la ansiedad le están dejando saber que algo no está bien en su vida. El miedo a perder su esposo y a sus hijos la mantiene en una zona segura y no le permite tomar acción, pero su insatisfacción con la vida que lleva la mueve a buscar ayuda para generar un cambio. Este modelo asume que los organismos humanos tienen una tendencia natural a manifestar su potencial. Esta tendencia de las personas a moverse y mantenerse en una dirección puede ser detenido por motivaciones que interfieren con su capacidad para manifestar sus necesidades de crecimiento. Ruth se siente segura en algunos aspectos de su vida presente pero se siente insatisfecha y limitada en su crecimiento personal. Por ejemplo, siempre ha sido una madre y esposa abnegada (lo que debería ser según el modelo de su madre), sin embargo decidió estudiar y trabajar para sentirse satisfecha consigo misma, aunque cognitivamente, ella entiende que estos dos eventos no pueden combinarse. Su capacidad para lograr el cambio está limitado por la falta de confianza en sí misma y en sus juicios, por ejemplo cuando dice “tengo miedo de tomar la decisión equivocada”. Como consecuencia se inclina a buscar en otros, como Dios, su esposo y el terapista, una dirección y de esta manera siente que la responsabilidad de las decisiones que tome no será totalmente de ella. Paradójicamente, Ruth está más asustada por la vida que por la muerte. La anticipación de un cambio la aterra, porque limitaría su seguridad y su estabilidad dentro de la familia y de su estilo de vida. Procedimiento VI. Conceptualización (justificación de por qué seleccioné este modelo) Ejemplo con Terapia Centrada en el Cliente - Continuación A través de la terapia centrada en el cliente se pretende lograr que Ruth, entienda que ella misma es capaz de sobreponerse a la desesperanza y el dolor emocional que le provocan los sentimientos de insatisfacción, impotencia, dependencia y minusvalía. Además, de fomentar la auto-exploración para que logre vivir en armonía con ella misma. Ruth presenta un “deseo frágil” de una vida mejor y tiene una visión pobre de lo que quiere llegar a ser. Está excitada y temerosa al mismo tiempo. Esto lo podemos percibir cuando vemos que tomó la decisión de buscar ayuda psicológica para generar el cambio en su vida, pero al mismo tiempo tiene miedo que si cambia su esposo la abandone. Por otro lado, Ruth ha dejado de asistir a la iglesia en la cual creció sin embargo siente culpa pues piensa que sus padres no están de acuerdo con esta acción. Resumiendo, con esta terapia se intentará que ella entienda sus emociones y se acepte así misma realizando ejercicios de introspección, auto-exploración y que se pueda aceptar, amar y valorarse clarificando sus creencias y la visión que tiene del mundo. Ruth no se está apreciando, ya que no tiene una imagen positiva de sí misma, lo que Rogers establece como auto valía positiva condicionada que es cuando la persona se valora, cuando cumple con los estándares de los demás, de lo contrario la persona no se valora. En síntesis, Ruth no se siente conforme consigo misma, ya que desea complacer a su esposo, a sus hijos e inclusive a sus padres que le inculcaron una fe religiosa, la cual ella ha abandonado. El conflicto entre lo que ella desea y lo que los demás esperan de ella lo podemos conceptualizar como la distancia que existe entre su yo real y su yo ideal. VI. Procedimiento Conceptualización (justificación de por qué seleccioné este modelo) Ejemplo con Terapia Cognitiva Conductual Albert Ellis – Terapia Racional Emotiva La Terapia Racional Emotiva intenta lograr un cambio en la vida del cliente a través de la identificación de ideas erróneas y percepciones equivocadas que son las causantes, según el modelo, de la crisis que experimenta el individuo. Al aplicar este modelo con Ruth, se identifican una serie de distorsiones y pensamientos erróneos que pudieran en alguna medida ser la causa de los síntomas de ansiedad y físicos, que de acuerdo a su médico primario, no tienen una base fisiológica. En este caso se intenta que Ruth identifique los eventos activadores (A) que en este momento de su vida la llevan a experimentar los síntomas antes mencionados. Un ejemplo de un evento activador en la vida de Ruth, es el hecho de tomar un curso de consejería, donde le piden realizar una autobiografía, ejercicio que la lleva a reflexionar y sentir que su vida no es lo que a ella le gustaría que fuera. A través de este ejercicio también se percata que sus hijos han crecido y están viviendo sus propias experiencias de vida, lo que la lleva a sentir que los está perdiendo, a pesar de haber dedicado toda su vida a ellos. Por otro lado, se ha dado cuenta que no está satisfecha con su relación de pareja, que al compararse con otras mujeres, desearía ser más delgada y atractiva, además de sentir que quiere ser exitosa en su carrera profesional. Una vez que Ruth identifique, entienda y acepte la presencia de estos eventos activadores en su vida, el proceso terapéutico, así como los cambios en el pensamiento y comportamiento comienzan a hacerse presentes en la terapia. VI. Procedimiento Conceptualización (justificación de por qué seleccioné este modelo)- Continuación Ejemplo con Terapia Cognitiva Conductual Albert Ellis – Terapia Racional Emotiva Dentro del contexto de creencia y pensamientos (B) , que son producto de los eventos activadores se pueden encontrar los siguientes ejemplos: “necesito la aprobación y aceptación de mis padres para estar satisfecha con mi vida”, “toda mi vida la he dedicado a mis hijos y mi familia, por lo tanto ellos me deben amor, respeto y abnegación también”, “a los hombres les gustan las mujeres delgadas y atractivas y yo no lo soy, por lo tanto mi esposo me puede abandonar”, “una madre y esposa abnegada no puede tener una carrera profesional”, “tengo 39 años, estoy envejeciendo, los viejos no tienen valor en esta sociedad”, “las relaciones de pareja dejan de ser satisfactorias con el tiempo”. Estas y otras ideas y pensamientos recurren constantemente en la mente de Ruth. De acuerdo con el modelos estas creencias y pensamientos generan una consecuencias (C) para el cliente, que en este caso pueden ser los síntomas psicofisiológicos que Ruth experimenta. La incapacidad de poder lidiar o querer cambiar estos eventos de su vida y el temor a vivir nuevas experiencias y perder la estabilidad que aparentemente tiene, generan en Ruth un estado de ansiedad que la lleva a experimentar dificultades para dormir, dolores de cabeza, sudor, palpitaciones, entre otros, que muy bien pudieran asociarse con un trastorno de ansiedad, como pueden ser los ataques de pánico o inicios de un trastorno del estado de ánimo como puede ser la depresión. Por otro lado, la dificultad para establecer relaciones interpersonales, el temor relacionado a su carrera profesional y la lucha entre sus valores religiosos así como la falta de su sentido del ser, la pudieran ubicar dentro de un trastorno de identidad. VI. Procedimiento Conceptualización (justificación de por qué seleccioné este modelo)- Continuación Ejemplo con Terapia Cognitiva Conductual Albert Ellis – Terapia Racional Emotiva El próximo paso en este proceso se conoce como el debate de ideas (D), que se da una vez la cliente ha identificado y aceptado los eventos activadores, los pensamientos equivocados y las consecuencias de éstos. Este proceso requiere tiempo y disposición de la cliente, ya que en el mismo, lo que se intenta es orientar al cliente para que en presencia de esos pensamientos y creencias (B) irracionales, se analicen los mismos mediante el uso de técnicas como la confrontación, reflexión y auto evaluación, con la intención de identificar el por qué y de acuerdo a quién se siente culpable por experimentar nuevos sentimientos. Por ejemplo, ¿Quién decide la religión que debo practicar? ¿Quién establece que las mujeres delgadas son atractivas? ¿De dónde surge el pensamientos de que las mujeres de 40 años en adelante son viejas? ¿Quién ha dicho que no se puede ser madre y profesional al mismo tiempo y tener éxito en ambos roles? Es en este punto donde se debaten el origen de estos pensamientos y se confronta al cliente con hechos que muestran que no necesariamente sus ideas son correctas. Por último, se evalúa la efectividad (E) del debate, referente a las creencias y pensamientos irracionales y se espera que a través del proceso se genere un cambio tanto en los procesos cognitivos como conductuales de Ruth. Al final se espera que Ruth aprenda acerca de los procesos de introspección y reflexión y sienta algún grado de satisfacción con la vida que haya decidido elegir. También en esta etapa toma lugar, la evaluación de las técnicas y elementos utilizados para generar el cambio y se decide el cambio o sustitución de los mismos de ser necesario. Procedimiento VIII. Fortalezas • • • • La cliente reconoce su situación emocional y está comprometida en trabajar a nivel terapéutico para lograr cambio en su estado de ánimo y en su vida. Posee capacidad intelectual, esencial para evaluar, reflexionar e identificar situaciones en el proceso terapéutico. Se muestra cooperadora e interesada en el proceso. Busca ayuda voluntariamente. IX. Debilidades • • • • • • Temor para enfrentar el cambio Aparenta pobre comunicación con la pareja Pensamientos negativos frecuentes Dependencia de su familia Falta de apoyo de su pareja Fuerte sentimiento de culpa X. Plan de Tratamiento • • • Procedimiento Primera Sesión • Evaluación del problema mediante la utilización de una entrevista clínica semi estructurada. Se dedica tiempo a establecer empatía y confianza y se establecen límites de confidencialidad. • Tareas asignadas: Se le pide a la cliente que establezca prioridades de acuerdo a todas las situaciones discutidas durante el proceso de terapia, para así identificar con cuál se comenzará a trabajar o cuál es la de mayor importancia y significado para la cliente. Segunda Sesión • Revisión de las tareas asignadas. • Se explica a la cliente en qué consiste el modelo terapéutico a seguir en el proceso de terapia. • Se facilita la exploración y ventilación de sentimientos. • Tareas asignadas: realizar auto registro de frecuencia de pensamientos automáticos que generan ansiedad, culpa y malestar emocional. Tercera Sesión • Revisión de tareas asignadas. • Educar en técnicas de relajación y respiración para disminuir las dificultades para dormir. • Trabajar en la identificación de ideas irracionales y en el debate de las mismas. • Se trabaja en la reestructuración cognitiva de algunas ideas, tras la revisión de los pensamientos registrados. Procedimiento X. Plan de Tratamiento • • • Cuarta Sesión • Explicar técnicas de “parada de pensamiento y utilización de tareas distractoras. • Continuación del adiestramiento en reestructuración cognitiva, una vez el cliente sea capaz de reflejar los pensamientos negativos y dar alternativas racionales. • Práctica en ejercicios de relajación para disminuir los niveles de ansiedad. • Tarea asignada: practica diaria de ejercicios de relajación Quinta Sesión……. Sexta Sesión……. • Re –evaluación del tratamiento (explicar detalles) Procedimiento XI. Metas a corto plazo • Lograr que el estado emocional de la cliente mejore y se estabilice. • Establecer un plan de comunicación efectiva con pareja, incluyendo terapia de pareja de ser necesario. • Romper dependencia de los padres • Aumento en la capacidad de auto determinación. • Aumentar estima propia • Referido a nutricionista Procedimiento XII. Metas a largo plazo • • • • • Alcanzar peso deseado. Trabajar un cambio de imagen. Posible referido terapia familiar y / o de pareja Sienta satisfacción con su vida. Sea capaz de combinar su vida profesional y la personal Procedimiento XIII. Multiaxial • Eje I 300.01 Desorden de Pánico sin Agorafobia • Eje II No diagnosticado • Eje III dolores de cabeza, problemas de sobrepeso • Eje IV insatisfacción conyugal, falta de apoyo familiar, dificultades con su hija. • Eje V GAF 55-60 Referencias Corey, G. (1996). Case Approach to Counseling and Psychoterapy, 4th edition. Brooks/Cole Publishing Company. Espada, Ban der Hofstadt & Galván. (2007). Exposición en vivo y técnicas cognitivocomportamentales en un caso de ataques de pánico con agorafobia. International Journal of Clinical and Health Psychology, enero (7), pp. 217-232. Olivera, H. (2005). Estudio de caso: evaluación y tratamiento psicológico de una fobia específica al cáncer en un participante en consejo genético onocológico. Psicooncología, 2 (2-3), pp. 383-394. Persons, J. B. ( 2008). The case formulation approach to cognitive-behavior therapy. Guilford.