Seite 1 PSA-Relapse nach radikaler Prostatektomie oder Radiotherapie – wann und wie behandeln? T. Ebert EuromedClinic, Fürth Das Ziel einer radikalen Prostatektomie oder ei- Welche Therapie sollte gewählt werden? Theoner primären Strahlentherapie ist die Heilung des retisch stehen folgende Möglichkeiten zur AusPatienten. Klinische, prätherapeutische Staging- wahl (Tabelle 2). Verfahren ermöglichen zum heutigen Nach radikaler Prostatektomie x Nach primärer Strahlentherapie Zeitpunkt nicht mit ausreichender Sicherheit potentiell kurable von inkurablen a) Lokale Strahlentherapie a) Salvage Prostatektomie Prostatakarzinomen zu unterscheiden. b) Androgendeprivation b) Androgendeprivation Zudem wird häufig trotz negativer proc) Kombination von a) und b) c) Kombination von a) und b) gnostischer Parameter die Indikation zur Tab. 2 Therapieoptionen nach fehlgeschlagener primär Operation gestellt. Dies führt dazu, dass kurativer Therapie fast die Hälfte der operierten Patienten innerhalb von 10 Jahren nach radikaler Prostatektomie einen PSA-Relapse erfahren Nach radikaler Prostatektomie weist ein frühzeitiger PSA-Relapse (nach einem Nadir von „un(siehe Tabelle 1). Was können wir diesen Patienten anbieten? Die terhalb der Nachweisgrenze“) eher auf eine beerste Frage lautet jedoch: müssen wir einen stehende Fernmetastasierung als auf ein lokales PSA-Relapse unmittelbar behandeln? Bei der Rezidiv hin (Patel et al, J Urol 1997). In diesen Hälfte der Patienten mit PSA-Relapse geht die- Fällen wird man in Abhängigkeit von den vorlieser dem Nachweis einer manifesten Metastase genden patho-histologischen Parametern eine um 8 Jahre voraus (Pound et al, JAMA 1999). Es Androgendeprivation (AD) vorziehen. Hierzu gibt gibt bisher keine Daten, die schlüssig beweisen, es unterschiedliche Ansätze, deren Für und Widass eine sofortige Therapie eines PSA-Anstiegs der diskutiert werden. Eine lokale „Nachbestrahim Gegensatz zu einer verzögerten Behandlung lung“ sollte erachtet werden, wenn der PSAbeim Auftreten von Symptomen zu einer Le- Relapse erst später (nach 1-2 Jahren) auftritt. bensverlängerung dieser Patienten führt. Ande- Am PSA-Verlauf lässt sich der Effekt der Radiarerseits gibt es sehr wohl Hinweise, dass eine tio gut messen. frühzeitige Androgendeprivation das Auftreten Nach primärer Strahlentherapie ist die Durchfühvon tumor-bedingten Komplikationen verhindert rung einer Salvage-Prostatektomie mit einer hound somit die Lebensqualität dieser Männer er- hen Morbidität belastet, so dass diese Therapieoption zweifelsohne nur in sorgfältig ausgehält (Medical Research Council, Br J Urol 1997). wählten Fällen eine Rolle spielt Anzahl PSA-Rezidiv innerhalb (Vaidya and Soloway, J Urol 2000). Gruppe Patienten von 10 Jahren nach RRP In der Regel stehen hier eindeutig Walsh und Mitarbeiter, 1997 1.623 32% die verschiedenen Möglichkeiten Zincke und Mitarbeiter, 1994 3.170 48% der Androgendeprivation (testikuläDeKernion und Mitarbeiter, 1994 601 53% re AD, komplette AD, intermittieScardino und Mitarbeiter, 1994 500 27% rende AD, anti-androgene Monotherapie) im Vordergrund. Tab. 1 PSA-Relapse nach radikaler Prostatektomie (RRP)
© Copyright 2024 ExpyDoc
