Operative Behandlung des Prostatakrebs

Roman-Herzog-Krebszentrum
Comprehensive Cancer Center
Univ.-Prof. Dr. Jürgen Gschwend
Operative Behandlung des Prostatakrebs
Patiententag am 28. März 2015
Lokal begrenztes PC: Behandlungsmöglichkeiten
• Aktive Überwachung (Active surveillance)
• Operative Therapie:
• funktionserhaltende Prostatektomie:
 klassische offene Operation
 Roboter-assistierte (daVinci-System) Operation
• Strahlentherapie
 perkutane Strahlentherapie
 Brachytherapie (Seedimplant)
• „Alternative“ Therapieformen (HIFU, Thermotherapie, NanoKnife, etc.)
Individuell: Wer profitiert von welcher Methode am Besten?
Gliederung
Operative Behandlung des lokal begrenzten Prostatakarzinom
• Offene Prostataentfernung (funktionserhaltend)
• Roboterassistierte Prostataentfernung (daVinci®)
Operative Prostataentfernung
… Behandlung, für die ein Überlebensvorteil
gegenüber einer Beobachtung gezeigt werden
konnte
Bill-Axelson A, NEJM 2014
Operative Prostataentfernung
Vorteile neben einer Lebensverlängerung:
• weniger Hormonbehandlung notwendig
• weniger spätere Bestrahlung notwendig
• weniger spätere Chirurgie notwendig
Bill-Axelson A, NEJM 2014
Drei Ziele der Operation
• Heilung vom Tumor
Optimale, onkologische Operationstechnik (R0)
• Erhalt der Kontinenz
Maximale Schonung von Harnröhre und Schließmuskelapparat
• Erhalt der sexuellen Funktion (Potenz/Gliedsteife)
Schonung der Gefäß-Nervenstraßen entlang der Prostata
Positive Absetzungsränder – Real Life
Tewari et al., Eur Urol 2012
Rechts der Isar:
funktionserhaltende
(radikale) Prostatektomie
mit intraoperativem
Schnellschnitt-Monitoring
Offene Prostataentfernung (RPX)
Onkologie und Funktionserhalt bei Operation
Anastomosennähte
Harnröhre
Gefäß-Nervenbündel
Sorgfältige Schonung der Gefäßnervenstraßen
Intraoperativer Schnellschnitt (Pathologie):
Resektionsrand R0 entlang der Gefäßnervenstraße?
Ergebnisse des intra-operativen Schnellschnitts
AR im SS tumorbefallen
150/493 (30.4%)
AR frei nach Nachresektion
138/150 (92.0%)
Reduktion der R1-Rate
~30% → 2.4%
Hatzichristodoulou et al., Eur Urol, Suppl, 2013
Ziel der funktionserhaltenden Prostatektomie
• Kuration
Optimale, onkologisch radikale
Operationstechnik (R0)
• Erhalt der Kontinenz
Maximale Schonung der
Harnhröhre & des
Schließmuskels
• Erhalt der Potenz
Schonung der GefäßNervenbündel
Vollständige Urin-Kontrolle (präoperativ kontinent)
100%
100
100%
86,4%
86.4
90%
93,9%
93.9
91,2%
91.2
94,7%
94.7
94,2%
94.2
93,8%
93.8
78,7%
78.7
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
Validierte Fragebögen: n = 300 befragte Patienten
e
36
M
on
at
e
24
M
on
at
e
18
M
on
at
e
M
on
at
12
at
e
9
M
on
at
e
6
M
on
at
e
M
on
3
0
M
on
at
e
0%
Mücke, Hatzichristodoulou, Gschwend, Herkommer, Urologe 2011
Offene Prostatektomie (RPX) am RDI
Offene funktionserhaltende Prostataentfernung:
Mögliche Nachteile:
• Unterbauchschnitt (ca. 8 cm)
• Mäßiger Schmerzmittelbedarf postoperativ
• Minimal höherer, aber nicht transfusionspflichtiger Blutverlust
Vorteile:
• Optimale Tumor-Kontrolle durch intraoperative Schnellschnittkontrolle
• Meist sehr gutes funktionelles Ergebnis (Kontinenz, ggf. Potenz)
Roboterassistierte (DaVinci) RPX am RDI
Laparoskopische funktionserhaltende Prostataentfernung:
Vorteile:
• Etwas schnellere Rekonvaleszenz, weniger Schmerzmittelbedarf
postoperativ
• Geringer Blutverlust
• Ebenfalls gutes funktionelles Ergebnis (Kontinenz, Potenz)
Nachteile:
• Pathologische Schnellschnittuntersuchung technisch schwieriger
• Längere Operationsdauer durch Andocken des Systems
Roboterassistierte (DaVinci) Prostatektomie am RDI
Minimalinvasiv, hohe Bewegungsfreiheit
Ergonomisches Arbeiten
Bewegungen der Hände werden im Patienten 1:1 zitterfrei umgesetzt,
Operateur operiert bequem an der Konsole, dreidimensionale Sicht
Zusammenfassung
• Individuell: Beobachtung, Operation, Bestrahlung
(Zweitmeinung ?)
• Onkologisch und funktionell gute Resultate mit
Operation
• Qualitätssicherung wichtig:
mind. 50 Prostatektomien/Jahr, mindestens 25
OPs/Operateur)
• Spezifisches OP-Verfahren weniger entscheidend als
individuelle Erfahrung und „chirurgisches Können“ des
Operateurs

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