Was kann die MRT mehr - was weniger? Funktionelle Ischämiediagnostik PD Dr. med. Grigorios Korosoglou Medizinische Klinik III, Kardiologie Universitätsklinikum Heidelberg Indikationen zur Kardio CT / MRT A (7-9) U (4-6) I (1-3) Sinnvoll Unsicher Nicht sinnvoll Prävalenz und Mortalität der koronaren Herzerkrankung Kardiovaskuläre Erkrankungen Koronare Herzerkrankung (KHK) Rosamond, W. et al. Circulation 2008 Darstellung der Koronaranatomie - Stenosendiagnostik Herzkatheter Kardio-CT Kardio-MRT Dewey,M et al, Ann Inter. Med, 2006 Darstellung der Koronaranatomie - Stenosendiagnostik Dewey,M et al, Ann Inter. Med, 2006 Darstellung der Koronaranatomie - Stenosendiagnostik MR - Angiographie CT - Angiographie ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness criteria for cardiac CT/MRI Darstellung der Koronaranatomie - Koronaranomalien MR - Angiographie CT - Angiographie ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness criteria for cardiac CT/MRI Diagnostik von Koronaranomalien - MRA Herzkatheter ‚Whole Heart‘ Darstellung 3D-Rekonstruktion RCA LCA LCA LCA RCA RCA Diagnostik von Koronaranomalien - CTA LAD LAD LCX LAD PA Ao RCA RCA Ao PA Was kann die MRT mehr? Funktionelle Ischämiediagnostik Indikation der Dobutamin/Adenosin - Stress MRT ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness criteria for cardiac CT/MRI Funktionelle Ischämiediagnostik Dobutamin - Stress (Evaluation der WB (+Perfusion)) Adenosin - Stress (Evaluation der Perfusion (+WB)) Funktionelle Ischämiediagnostik - Sicherheit Dobutamin Stress MRT Nebenwirkungen in 1000 konsekutiven Patienten Persistierende VT 0,1% Nicht persistierende VT 0,4% Paroxysmales VHF 1,6% RRRR-Anstieg > 240/120 mmHg 0,5% Syst. RRRR-Abfall > 40 mmHg 0,5% Übelkeit 3,1% Wahl, A et al, EHJ, 2004 Funktionelle Ischämiediagnostik - Sicherheit Adenosin Stress MRT Nebenwirkungen in 9256 konsekutiven Patienten Schwerer Bronchospasmus 0,08% Passagerer AVAV-Block I° I° 2,7% Passagerer AVAV-Block II° II° 4,1% Passagerer AVAV-Block III° III° 0,8% Leichte Nebenwirkungen (Dyspnoe, Übelkeit, Flush) Flush) 81,1% Cerqueira, MD et al, JACC, 1994 Funktionelle Ischämiediagnostik - Dobutamin Baseline Peak Stress ‚Kurz‘ nach Peak Stress Funktionelle Ischämiediagnostik - Myokardperfusion Baseline Adenosin - Stress Funktionelle Ischämiediagnostik mittels Dobutamin Dobutamin - Stress (Evaluation der Wandbewegung) Patients MRMR-Scanner Sensitivity Specificity PPV NPV Accuracy NagelNagel-E et al, Circulation 1999 n=208 1.5 Tesla 86% 86% 91% 78% 86% SchallaSchalla-S, et al, Radiology 2002 n=22 1.5 Tesla 88% 83% 92% 76% 86% WahlWahl-A, et al, Radiology 2004 n=160 1.5 Tesla 89% 84% 94% 73% 88% PaetschPaetsch-I, et al, EHJ 2006 n=150 1.5 Tesla 78% 87% 87% 79% 82% KorosoglouKorosoglou-G, et al, CirculationCirculation-CV, CV, 2009 n=101 1.5 Tesla 86% 92% 93% 79% 88% Σ n=453 85% 86% 91% 77% 86% Funktionelle Ischämiediagnostik mittels Adenosin Adenosin - Stress (Evaluation der Myokardperfusion) Patients MRMR-Scanner Sensitivity Specificity Accuracy Schwitter et al, Circulation 2001 n=57 1.5 Tesla 86% 85% 86% Nagel, et al, Circulation 2003 n=84 1.5 Tesla 88% 90% 89% Ischida, Ischida, et al, Radiology 2003 n=104 1.5 Tesla 90% 85% 88% Paetsch, Paetsch, et al, Circulation 2004 n=79 1.5 Tesla 91% 62% 81% Klem, Klem, et al, JACC, 2006 n=92 1.5 Tesla 89% 87% 88% Σ n=416 89% 82% 87% Vergleich Dobutamin versus Adenosin - Stress MRT Paetsch, I et al, Circulation, 2004 Erfassung der Myokardperfusion mittels Dobutamin Gebker, R et al, Circulation-CVI, 2008 Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI displacement Circumferential Strain Radial Strain Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI M(z) Z S(Kz) Low Tuning (LT) Kz -kv -kw 0 kw kv Myocardium Static Tissue High Tuning (HT) *Nael F. Osman, et al. MRM 2000 Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI SENC: Acquired voxel size=3.6×3.6×10mm3 Temporal resolution=15-25ms Total scan time=8-12s Tagging: Acquired voxel size=2.0x2.5x8mm3 Temporal resolution=40ms!!! Total scan time=15-21s Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00758654) 0 Cicumferential strain (%) 0 200 400 600 800 -5 -10 -15 -20 Baseline strain -25 Time (ms) Cicumferential strain rate (1/s) 5 4 3 2 1 0 -1 0 -2 -3 -4 -5 200 Time (ms) 400 Intermediate strain Peak strain 600 800 Baseline strain rate Intremediate strain rate Peak strain rate Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00758654) Analysis by vessels (n=303) Analysis by patients (n=101) † § * *, p<0.01; §, p<0.05 †, p<0.05 SENC detected abnormal strain response in 8 additional patients, who were missed by cine images and proved to have CAD by angiography. No patients were correctly diagnosed with CAD by cine and missed by SENC. Korosoglou, G et al, CirculationCVI, 2009, (in press) Objektive Ischämiediagnostik - ‚Strain-Encoded‘ MRI (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00758654) Baseline Intermediate Stress Peak Stress ‚work in progress‘ Stress MRT - Prognostische Wertigkeit Jahnke, C et al, Circulation, 2007 Stress MRT - Prognostische Wertigkeit Prognostische Wertigkeit der Stress MRT in 461 Patienten Jahnke, C et al, Circulation, 2007 Stress MRT - Prognostische Wertigkeit in 1493 Patienten 1.5 T Archieva MR-Scanner Stress MRT - Prognostische Wertigkeit in 1493 Patienten Zusammenfassung Die CT- ist der MR-Angiographie zur nicht invasiven Erfassung der koronaren Herzerkrankung überlegen. Die einzige Indikation für die Anwendung der MR-Angiographie in der klinischen Routine ist der Zeit die Evaluation von Koronaranomalien. Die funktionelle Ischämiediagnostik im Kardio MRT ist jedoch ein robustes Verfahren zur Diagnostik der KHK und zur Erfassung der funktionellen Relevanz von bekannten Koronarstenosen. Weiterhin erlaubt das Kardio Stress MRT eine akkurate Differenzierung zwischen Hochrisikopatienten, und Patienten mit normalem Belastungstest und dem zufolge einer sehr niedriger Wahrscheinlichkeit für zukünftige kardiale Ereignisse.
© Copyright 2024 ExpyDoc
