Adaptalia Métiers - Axa

Solutions AXA pour les entreprises - Santé
Adaptalia Métiers
Services de l’automobile
IDCC : 1090
Découvrez la complémentaire santé
spécialement adaptée à votre activité.
La réponse
à vos nouvelles
obligations conventionnelles
Que vous fassiez le choix d’une formule de base ou d’une couverture plus complète,
avec Adaptalia Métiers, vous disposez d’une solution souple et adaptée aux spécificités
de votre activité.
Vos obligations conventionnelles
La convention collective nationale dont vous dépendez prévoit la mise en place d’une complémentaire santé pour vos salariés.
C’est pour répondre à cette obligation que nous avons conçu Adaptalia Métiers Services de l’automobile.
Une complémentaire santé ajustée à
votre activité…
…et les avantages d’un contrat collectif
Adaptalia Métiers vous permet :
De choisir entre une formule de base qui correspond
aux garanties conventionnelles et des formules plus
complètes.
n cadre fiscal et social avantageux
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Une cotisation employeur déductible de l’impôt sur les
sociétés et des charges sociales exonérées sur la part
employeur.
De donner la possibilité à vos salariés de compléter
leurs garanties au tarif collectif et de couvrir leurs
ayants droit sans aucune gestion supplémentaire pour
vous.
Des salariés plus fidèles et plus motivés
Une occasion de rémunérer vos salariés indirectement
et un moyen de valoriser l’image de votre entreprise
par une politique sociale dynamique.
D’accéder aux AXA + : des garanties et services
spécialement adaptés à votre activité.
Pour vous, chef d’entreprise :
Pour vos salariés :
Un meilleur accès aux soins pour eux-mêmes et
pour leur famille.
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AXA +
DES GARANTIES ET SERVICES SPéCIFIQUEMENT
DéDIéS A VOTRE ACTIVITé
Les garanties qui font la différence
es garanties majorées de 10 % en optique, dentaire et
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audioprothèse chez nos partenaires de santé Itelis.
Supplément de remboursement pour les dents du sourire.
ctes de prévention : dépistage une fois tous les 5 ans de
A
troubles de l’audition chez les personnes de plus de 50 ans,
consultation chez un diététicien pour un enfant de moins de 20
ans…
ptique : forfait majoré si aucune consommation les années
O
précédentes.
orfait «Bien-être» annuel : étiopathie, chiropractie pédicurieF
podologie, ...
DES SERVICES + POUR VOUS ET VOS SALARIéS
Parce que la bonne santé de vos salariés est essentielle pour
votre activité :
aites les bénéficier d’un coaching en ligne et d’un
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vos envois
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Une liberté de choix pour vous comme pour vos salariés
Vos salariés peuvent
compléter leurs garanties en
fonction de leurs besoins et de
leur situation familiale avec
deux options au choix.
Vous choisissez la formule
adaptée à votre budget
et à vos besoins.
AXA +
Niveau 2
Niveau 1
3
2
1
AXA +
Niveau 3
Si vous faites le choix de
souscrire pour le salarié
seul, les ayants droit ont
la possibilité de souscrire
à une offre facultative
Adaptalia family.
AXA +
Niveau 4
Option A
ou
Option B
L’ayant droit bénéficie
de la même couverture
que le salarié
Une volonté forte de vous
apporter un haut niveau de
service
Notre priorité : répondre à vos attentes
Présent dans tous les moments clés, nous sommes à votre écoute et à celle de vos salariés.
Au quotidien
En cas de chimiothérapie et/ou radiothérapie
Un réseau de 5000 professionnels de santé Partenaires : les
garanties dentaires, optiques et audioprothèses sont majorées
de 10%.
Organisation de services : à la demande du salarié ou de l’un de
ses proches organisation des services suivants :
Un service d’information : sur les traitements, les techniques
et/ou les équipements.
Grâce au tiers payant, pas d’argent à avancer sur les frais
d’optiques et prothèses dentaires.
Services à domicile : livraison de courses à domicile, portage de
repas à domicile, pressing, petits dépannages...
Services à la personne : mise en relation avec une personne de
compagnie, une pédicure, un coiffeur...
Recherche de personnel médical : kinésithérapeute, infirmière.
DES SERVICES POUR VOUS CHEF
D’ENTREPRISE
L a possibilité d’établir en ligne un bilan de
prévention santé au travail pour identifier les
actions prioritaires à mettre en place dans votre
entreprise.
n numéro dédié pour répondre à toutes vos
U
questions concernant les évolutions législatives de
la santé du travail.
Le service « juste prix » : bénéficier d’un avis sur devis pour les
produits ou prestations proposés.
Le rapatriement médical : nous apportons de l’aide à votre
salarié en cas d’atteinte corporelle grave à plus de 50km de son
domicile en le rapatriant chez lui ou vers le centre hospitalier le
plus adapté.
Un service client de professionnels dédiés : 360 gestionnaires
pour effectuer les remboursements de vos salariés et répondre à
leurs questions.
En cas de maternité
Information maternité : une équipe médicale dédiée communique
des informations et conseils médicaux en puériculture de 8h à
20h du lundi au vendredi.
En cas d’hospitalisation supérieure à 24h ou
immobilisation de plus de 5 jours
Ces services accompagnent vos salariés avant, pendant et après
l’hospitalisation et facilitent leur bon rétablissement
AVANT
APRES
echerche d’une place en
R
milieu hospitalier
ide ménagère
A
Garde malade
Organisation de services
PENDANT
ide ménagère
A
Garde des enfants
Soutien scolaire
Présence d’un proche à son
chevet
Simple comme un clic
Un espace client internet pour informer vos
salariés et leur permettre de gérer en quelques
clics les démarches liées à leurs contrats
santé : suivre leurs remboursements, modifier
leurs coordonnées, demander la réédition de
leur Attestation de tiers payant, localiser les
professionnels de notre réseau de partenaires
Itelis...
Une application disponible sur
smartphones et tablettes permet à vos
salariés de géolocaliser le partenaire
Itelis le plus proche de chez eux.
Tableau des garanties
Catégorie de frais
Offre de base à la main de l’entreprise
NIVEAU 1
NIVEAU 2
NIVEAU 3
NIVEAU 4
Frais de séjour en établissement conventionné
150% BR
200% BR
250% BR
350% BR
Frais de séjour en établissement non conventionné
150% BR
200% BR
250% BR
350% BR
Honoraires médicaux et chirurgicaux, y compris frais d’anesthésie
150% BR
200% BR
250% BR
350% BR
L’hospitalisation
Forfait journalier
100% forfait
100% forfait
100% forfait
100% forfait
Chambre particulière (par jour)
35 € / jour
50 € / jour
65 € / jour
80 € / jour
Lit d’accompagnant (par jour)
20 € / jour
30 € / jour
35 € / jour
40 € / jour
250 €
350 €
450 €
500 €
80% BR
80% BR
80% BR
80% BR
Consultations et visites de médecins généralistes
80% BR
100% BR
150% BR
200% BR
Consultations et visites de médecins spécialistes
80% BR
150% BR
200% BR
300% BR
Auxiliaires Médicaux, actes de biologie médicale
80% BR
100% BR
150% BR
200% BR
Actes de chirurgie, actes techniques médicaux, radiologie
80% BR
100% BR
150% BR
200% BR
100 € / an
120 € / an
140 € / an
160 € / an
100% BR-MR
100% BR-MR
100% BR-MR
100% BR-MR
80% BR
130% BR
180% BR
250% BR
La maternité
Forfait naissance ou adoption
Les frais de transports
Transports remboursés par la Sécurité sociale
Les soins courants
Forfait «Bien-être» annuel : ostéopathie, chiropractie, pharmacie (PHN), vaccins prescrits mais
non remboursés par la sécurité sociale, substituts nicotiniques remboursés par la sécurité
sociale, étiopathie, pédicurie-podologie.
La pharmacie
Médicaments, y compris homéopathiques, pris en charge par la Sécurité sociale
Les appareillages
Appareillages, prothèses diverses (prothèses mammaires, capillaires...)
L’auditif
Prothèses Auditives
Bénéficiez d’une prestation majorée de 10% chez nos partenaires Itelis
200% BR
300% BR
400% BR
500% BR
250 €
350 €
450 €
500 €
Détartrage annuel complet sus et sous gingival, effectué en deux séances maximum
100% BR-MR
100% BR-MR
100% BR-MR
100% BR-MR
Dépistage, une fois tous les cinq ans, des troubles de l’audition chez les personnes de plus
de 50 ans
100% BR-MR
100% BR-MR
100% BR-MR
100% BR-MR
-
30 €
45 €
50 €
Les cures thermales
Frais médicaux, de séjour, de transports
La prévention
Une consultation chez un diététicien pour un enfant de moins de 20 ans
Offre de base à la main de l’entreprise
Tableau des garanties
Catégorie de frais
NIVEAU 1
Le dentaire
NIVEAU 2
NIVEAU 3
NIVEAU 4
Bénéficiez d’une prestation majorée de 10% chez nos partenaires Itelis
Consultations, soins dentaires
100% BR-MR
100% BR-MR
100% BR-MR
100% BR-MR
200% BR
280% BR
350% BR
400% BR
-
+50% BR
+50% BR
+50% BR
107,50 €
150 €
200 €
300 €
-
100 €
150 €
200 €
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale
100% BR
150% BR
200% BR
300% BR
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale (bénéficiaire de moins de 25 ans)
96,75 €
150 €
200 €
300 €
Prothèses dentaires
Supplément dents du sourire
(1)
Prothèses dentaires non prises en charge par la Sécurité sociale
Parodontologie non prise en charge par la Sécurité sociale (2)
L’optique
Par verre(3)
Bénéficiez d’une prestation majorée de 10% chez nos partenaires Itelis
1 000% BR
1 500% BR
2 000% BR
3 000% BR
Maxi pour les 2 verres :
1ère année : 450€
2ème année : 500€
3ème année : 550 €
Mini pour les 2 verres :
80 €
Maxi pour les 2 verres :
1ère année : 500€
2ème année : 550€
3ème année : 600 €
Mini pour les 2 verres :
120 €
Maxi pour les 2 verres :
1ère année : 550€
2ème année : 600€
3ème année : 650 €
Mini pour les 2 verres :
140 €
Maxi pour les 2 verres :
1ère année : 600€
2ème année : 650€
3ème année : 700 €
Si pas de consommation dans
l’année ou les années précédentes
Si pas de consommation dans
l’année ou les années précédentes
Si pas de consommation dans
l’année ou les années précédentes
1ère année : 100€
2ème année : 150€
3ème année : 190 €
1ère année : 130€
2ème année : 200€
3ème année : 250 €
1ère année : 160€
2ème année : 250€
3ème année : 300 €
Si pas de consommation dans
l’année ou les années précédentes
Monture(3)
Lentilles de contact correctrices prises en charge ou non par la Sécurité sociale
Opération de la myopie ou de l’hypermétropie par laser (par oeil)
AXA +
1ère année : 100€
2ème année : 120€
3ème année : 130 €
Si pas de consommation dans l’année
ou les années précédentes
Si pas de consommation dans
l’année ou les années précédentes
Si pas de consommation dans
l’année ou les années précédentes
Si pas de consommation dans
l’année ou les années précédentes
130 € / an
160 € / an
200 € / an
250 € / an
130 €
200 €
300 €
400 €
NIVEAU 1
NIVEAU 2
NIVEAU 3
NIVEAU 4
Activité physique avec notre partenaire Biomouv
-
Envoi moins cher
-
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partenaire Biomouv
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BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale.
TM : Ticket modérateur
(1) Incisives et canines supérieures et inférieures, prémolaires supérieurs et premières prémolaires inférieures. Dans la limite de 3 par année civile et par bénéficiaire. (2) Par année civile et par bénéficiaire pour les actes de curetage, de
lambeau et de greffe gingivale. (3) Un équipement (1 monture + 2 verres) par année civile et par bénéficiaire pour les enfants de moins de 18 ans, ou en cas d’évolution de la correction visuelle pour les adultes, sur présentation d’une
prescription médicale d’un ophtalmologiste. Dans les autres cas, un équipement tous les 2 ans. A la garantie verres peut être substituée, pour le même montant y compris majoration pour forte correction et verre progressif, la prise
en charge de l’implant intraoculaire multifocal, posé à l’occasion de l’opération de la cataracte.
Présentation des options à la main des salariés
Catégorie de frais
Option 1
Option 2
Frais de séjour en établissement conventionné
50% BR
100% BR
Frais de séjour en établissement non conventionné
50% BR
100% BR
Honoraires médicaux et chirurgicaux, y compris frais d’anesthésie
50% BR
100% BR
-
-
Chambre particulière (par jour)
15 € / jour
30 € / jour
Lit d’accompagnant (par jour)
5 € / jour
15 € / jour
100 €
200 €
-
-
Consultations et visites de médecins généralistes
50% BR
70%BR
Consultations et visites de médecins spécialistes
50% BR
120%BR
Auxiliaires Médicaux, actes de biologie médicale
50% BR
70% BR
Actes de chirurgie, actes techniques médicaux, radiologie
50% BR
70% BR
-
-
50% BR
100% BR
50% BR
100% BR
100 €
200 €
15 €
45 €
L’hospitalisation
Forfait journalier
La maternité
Forfait naissance ou adoption
Les frais de transports
Transports remboursés par la Sécurité sociale
Les soins courants
La pharmacie
Médicaments, y compris homéopathiques, pris en charge par la Sécurité sociale
Les appareillages
Appareillages, prothèses diverses (prothèses mammaires, capillaires...)
L’auditif
Prothèses Auditives
Les cures thermales
Frais médicaux, de séjour, de transports
La prévention
Une consultation chez un diététicien pour un enfant de moins de 20 ans
Le dentaire
Consultations, soins dentaires
Prothèses dentaires
Supplément dents du sourire (1)
-
-
70% BR
150% BR
-
-
Prothèses dentaires non prises en charge par la Sécurité sociale
50 €
100 €
Parodontologie non prise en charge par la Sécurité sociale (2)
50 €
150 €
100% BR
200%
100 €
200 €
500% BR
Minimum pour les 2 verres : 40 €
Maximum pour les 2 verres : 100 €
1 000% BR
Minimum pour les 2 verres : 60 €
Maximum pour les 2 verres : 200 €
Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale (bénéficiaire de moins de 25 ans)
L’optique
Par verre(3)
Monture(3)
Lentilles de contact correctrices prises en charge ou non par la Sécurité sociale
Opération de la myopie ou de l’hypermétropie par laser (par oeil)
50 €
80 €
40 € / an
70 € / an
100 €
170 €
Chef
d’entreprise
Tableau des Services
Bilan en ligne
Ligne d’information santé
Au quotidien
Réseau de partenaires Itelis
Ligne d’information
Un numéro dédié pour répondre à toutes vos questions concernant les évolutions législatives de la santé du travail.
Un réseau de 5 000 professionnels de santé Partenaires : les garanties dentaires, optiques et audiprothèses sont majorées
de 10%.
Un service d’information sur les traitements, les techiques et/ou les équipements.
Tiers payant
Grâce au tiers payants, vos salariés n’ont pas d’argent à avancer sur leur frais d’optiques et prothèses dentaires.
«Juste prix»
Le service «juste prix» permet à vos salariés de bénéficier d’un avis sur devis pour les produits ou prestations proposés.
Rapatriement médical
Recherche d’une place en milieu hospitalier
Hospitalisation
Hospitalisation
La possibilité d’établir en ligne un bilan de prévention santé au travail pour identifier les actions prioritaires à mettre en place
dans votre entreprise.
En cas d’atteinte corporelle grave à plus de 50 km de son domicile, nous organisons et prenons en charge le rapatriement de
votre salarié vers chez lui ou le centre hospitalier le plus adapté.
Sur demande ou sur prescription médicale dans un rayon de 50 km autour du domicile du bénéficiaire.
Aide ménagère
Prise en charge des services d’une aide ménagère à domicile, soit pendant la durée de l’hospitalisation soit dès le retour au
domicile.
Garde des enfants
Prise en charge de la venue d’un proche, du transfert des enfants chez un proche ou de la mise à disposition d’une personne
qualifiée pour surveiller les enfants à domicile.
Soutien scolaire
Présence d’un proche
Garde malade
Organisations de services
En cas d’immobilisation de plus de 14 jours de l’enfant du bénéficiaire. Prise en charge du soutien scolaire.
Financement du titre de transport et de l’hébergement d’un proche si aucun membre ne se trouve à proximité du domicile
(dans un rayon de 50 km).
Prise en charge d’un garde malade suite à l’avis de l’équipe médicale limitée à la période de 20 jours suivant l’hospitalisation
pour un maximum de 40 h réparties sur 20 jours (4 h consécutives minimum par jour).
•
•
Chimiothérapie
radiothérapie
Maternité
•
Services d’informations maternité
Organisation de services
Service à domicile : livraison de courses, portage de repas, bricolage, pressing...
Service à la personne : accompagnement lors des déplacements, mise en relation avec une personne de compagnie, une
pédicure, un coiffeur…
Recherche de personnel médical : kinésithérapeute, infirmière.
Une équipe médicale dédiée communique à vos salariés des informations et conseils médicaux en puériculture de 8h à 20h
du lundi au vendredi.
•
•
•
Service à domicile : livraison de courses, portage de repas, bricolage, pressing...
Service à la personne : accompagnement lors des déplacements, mise en relation avec une personne de compagnie, une
pédicure, un coiffeur…
Recherche de personnel médical : kinésithérapeute, infirmière.
Exemples de remboursements
Remboursement de la sécurité sociale
Remboursement AXA
Reste à charge
SOINS COURANTS
Consultation généraliste de son médecin traitant
du secteur 1
Consultation spécialiste de son médecin traitant
du secteur 2 (honoraires libres)
DEPENSES
23 €
60 €
BASE DE
REMBOURSEMENT
23 €
23 €
NIVEAU 1
NIVEAU 2
NIVEAU 3
NIVEAU 4
15,10 €
15,10 €
15,10 €
15,10 €
6,90 €
6,90 €
6,90 €
6,90 €
1 € PF(1)
1 € PF
1 € PF
1 € PF
15,10 €
15,10 €
15,10 €
15,10 €
18,40 €
34,50 €
43,90 €
43,90 €
25,50 € + 1 € PF
9,40 € + 1€ PF
1 € PF
1 € PF
(1) Participation forfaitaire
HOSPITALISATION
Chambre particulière (par jour)
OPTIQUE
Monture pour un adulte (1ère année)
Verres pour un adulte (1ère année) verre blanc
progressif (sphère - 4 à + 4)
DENTAIRE
Couronne sur dent du sourire
DEPENSES
65 €
DEPENSES
160 €
200 €
BASE DE
REMBOURSEMENT
0€
BASE DE
REMBOURSEMENT
2,84 €
7,32 €
DEPENSES
BASE DE
REMBOURSEMENT
500 €
107,5 €
NIVEAU 1
NIVEAU 2
NIVEAU 3
NIVEAU 4
0€
0€
0€
0€
35 €
50 €
65 €
65 €
30 €
15 €
0€
0€
NIVEAU 1
NIVEAU 2
NIVEAU 3
NIVEAU 4
1,70 €
1,70 €
1,70 €
1,70 €
100 €
100 €
130 €
158,30 €
58,30 €
58,30 €
28,30 €
0€
4,39 €
4,39 €
4,39 €
4,39 €
146,40 €
191,22 €
191,22 €
191,22 €
47,28 €
0€
0€
0€
NIVEAU 1
NIVEAU 2
NIVEAU 3
NIVEAU 4
75,25 €
75,25 €
75,25 €
75,25 €
215 €
354,75 €
424,75 €
424,25 €
209,75 €
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0€
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engagée dans les moments clés et être
en permanence à votre écoute.

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