Ø TOUT SAVOIR SUR LA STENOSE Ø SON DEGRE Ø SA NATURE Ø SON RETENTISSEMENT G.FRANCO PARIS ∗ UNE STÉNOSE EST LE RÉTRÉCISSEMENT D'UN VAISSEAU SANGUIN PAR ∗ ACCUMULATION DE SUBSTANCES DANS LA LUMIÈRE ÉPAISSISSEMENT DE LA PAROI COMPRESSION EXTRINSEQUE ∗ CARACTERISTIQUE DEGRE LONGUEUR IMPEDANCE STENOSE NORMAL AVF 0,35>RI<0,65 RI> 0.7 :ALERTE FAV RESISTANCE DIMINUE IR = (S-D)/S IP = P/M ØSIMPLE pour L’INFLOW ØDISCUTABLE pour L’OUTFLOW PAR RAPPORT À L’ARTERE OU LA VEINE ? STENOSES SIGNICATIVE ET FAV STENOSE CRITIQUE ∗ La définition du % de sténose par rapport au segment adjacent normal est inadéquate ∗ Sténose significative :diamètre minimal necessaire à assurer le débit de pompe ∗ Diamètre résiduel de 2.7 mm est une valeur seuil de securité à retenir ∗ Risque d’occlusion à partir de 2,1 mm de diamètre Fahrtash F et al. Defining a significant stenosis in an autologous radioradio-cephalic arteriovenous fistula for hemodialysis. hemodialysis. Semin Dial. 2011 CRITICAL STENOSIS >/60% FACTEURS DE TURBULENCES Flux turbulent consomme plus d’énergie qu’un flux laminaire Re = V D r /h Re = 26 V D(simplifié) Le nombre de Reynolds caractérise l’écoulement turbulent /laminaire le nombre de Reynolds (Re) critique est inférieur à 2000. V = vitesse d’écoulement sanguin (cm.s-1), D = diamètre (cm), r = densité du sang, et h = viscosité dynamique du sang (g.cm-3). r / h (viscosité cinétique, cm2.s-1),est fixe Daniel Bernoulli (1700 (1700 –– 1782) 1782) EQUATION DE BERNOULLI Un changement de vitesse cause un changement de pression Différence de pression (entre l'entrée et la zone rétrécie est proportionnelle au carré du débit. Equation modifiée : ∆P = 4 · (V22 – V12) V1 : vélocité en amont de la sténose V2 :vélocité en aval. Si V1 est < 1.5 m/s, on peut négliger ce facteur Equation simplifiée: ∆P = 4 · (V2 max) Effet Venturi STENOSE DIAGNOSTIC ET A QUANTIFICATION Velocity upstream or dowstream v2 v1 Maximum velocity EQUATION de CONTINUITE S1*V1=S2*V2 % of stenose =1=1-V1/V2*100 SVR > 3 :stenose >50% RI < 0,7 BLOOMING Chute de pression depend : DEBIT DEGRE DE STENOSE ΔP=4 v2 max DOUBLER LE DEBIT × 4 Δ P % STENOSIS / VELOCITY /PRESSURE DROP D2 D1 V1 V2 LIMITES L’équation de Bernoulli simnplifiée est très précise sauf : ∗ V max d’amont (V1) > 1.5 m/s surestimation de 10 mm de Hg ∗ Présence de deux sténoses successives ∗ Longue sténose (effet tunnel) ∗ Hématocrite élevé (Ht > 60%) ∗ Bas débit cardiaque ∗ Très petits orifices MISE EN EVIDENCE ET DEFINITION Q:180 ml/mm D: 1,2 mm NATURE FORME ET COMPLIANCE NATURE DE LA STENOSE PEU DE FIBROSE Contrainte extrinsèques Hyperplasie fibreuse F1 STENOSE SIGNIFICATIVE CRITERES HABITUELS DE STENOSE 26% de FAV nouvellement cré crées sont normales 54% sont porteuses de sté sténose significatives Grogan JJ Vasc Surg.Jun 2005 NECESSITE DE SEUIL PRECIS Strandness DE ,Summer DS.Vasc surg 1989 Diapositive 19 F1 CDUS with variance analysis enable very fast detection of the areas with high turbulences relative to venous or arterial stenosis. Velocities of the areas upstream and downstream can be recorded. Peak systolic velocity ratios (SVR) can thus be calculated, enabling stenosis quantification according to the following continuity equation: S1.V1 = S2.V2. give the theoretical percentages of stenosis .the relationships between the velocities resulting from the continuity equation give surface ratio stenosis which are intellectually much more satisfying for stenosis quantification than the diameter ratio obtained by angiography. A correction coefficient should be applied to render the equivalent in terms of diameter reduction. In the literature a SVR of ≥2:1 are used to detect ≥50% stenosis involving arterial inflow and venous outflow, whereas an SVR of ≥3:1 are used to detect ≥50% anastomotic stenosis. These widespread criteria in literature lead to a too high number of diagnosis of critical stenosis in patent AVF. The latter parameter must be compared to the flow parameter because a high flow generates high velocities, and any anatomic singularity, leads to functional stenosis. FRANCO; 08/06/2007 « Stenotic lesions should not be repaired merely because they are present .If such correction is performed then intaprocedural prior and following PTA should be conducted to demostrate functional improvement with a succesfull PTA » Besarab A,Blood purification 2006
© Copyright 2024 ExpyDoc
