Les fistules brachio-céphaliques et basiliques C Sessa, A DeLambert, A Pirvu, P Palacin, O Pichot Département de chirurgie vasculaire et thoracique CHU de Grenoble 19 ème Cours Congrès de la SFAV. 12-14 juin, Aix-En-Provence Hakaim. JVS 1998,27:154-7 Type de FAV perméabilité 18 mois absence de développement Patients diabétiques radiale 33% 70% céphalique 78% 27% basilique 79% 0% Introduction FAV “classiques” humé huméroro-céphaliques humé huméroro-basiliques FAV “atypiques” “composites” composites” veine cé céphalique + basilique “composite” composite” veine basilique et humé humérale avec la veine perforante du coude veine humé huméralerale-artè artère humé humérale Conditions “idéales” Veine mé médiane cé céphalique et basilique pré présente et de bon diamè diamètre Veine cé céphalique ou basilique proximale de l’ l’avantavant-bras utilisable Niveau d’ d’abbouchement de la basilique au niveau de la veine axillaire : longueur suffisante EchoEcho-doppler pré préopé opératoire : indispensable FAV huméro-céphalique Contrôle de la veine “médiane” céphalique ou jusqu’au M veineux Préserver la veine basilique médiane en prévision d’une autre fistule Si la veine céphalique médiane est courte utiliser la veine céphalique proximale de l’avant-bras FAV huméro-céphalique Abord de l’artère humérale sous l’expansion aponévrotique du biceps brachial FAV huméro-céphalique Configuration possible Éviter : chevalet Configurations “idé idéale” ale” : anastomose à 45° 45° environ absence de chevalet Éviter : chevalet avec risque de compression et thrombose FAV huméro-céphalique FAV huméro-céphalique FAV huméro-céphalique FAV huméro-basilique Veine basilique “médiane” diane” Niveau d’ d’abouchement dans la veine axillaire : longueur de veine utilisable utilisable FAV huméro-basilique AnayaAnaya-Ayala. J Vasc Surg 2011 Longueur et niveau d’ d’abouchement dans la veine axillaire FAV huméro-basilique Points techniques Incisions discontinues +++ ou continues Repé Repérage et pré préservation du nerf accessoire du brachial cutané cutané interne Marquage de la veine : éviter les twists FAV huméro-basilique Points techniques FAV huméro-basilique Points techniques Trajet et superficialisation bord anté antéroro-externe du bras longueur de veine suffisante meilleur confort pendant la dialyse changer les points de ponction FAV huméro-basilique Trajet et superficialisation Trajet externe Veine remplie de sé sérum hé hépariné pariné FAV huméro-basilique Trajet et superficialisation Injection de sé sérum hé hépariné pariné pour vérifier l’ l’absence de torsion de la veine et la pré présence d’ d’un thrill FAV huméro-basilique Superficialisation : entre l’épiderme et la graisse sous-cutanée Trop profond Trop superficiel acceptable “Idé Idéale” ale” FAV huméro-basilique Trajet et superficialisation Chemla Sem in Dialysis 2008 Jennings JVS 2009 2008 FAV huméro-basilique Trajet et superficialisation EMC Angle et al : J Vasc Surg 2005 FAV huméro-basilique Trajet et superficialisation 2 points critiques : risque compression de la veine Caractéristiques des “swing-segment stenosis” Olurotimi Badero et al . Am J Kidney Dis. 2008 Distribution of stenosis in the study population (n = 278) Stenosis in the swing segment 45.7% (n = 127) arterial anastomosis puncture zone central veins arterial anastomosis 15.5% (n = 43) 31.2% (n = 87) 6.5% (n = 18) 1.1% (n= 3) Ramanathan AK. A retrospective review of basilic and cephalic vein-based fistulas. Vascular 2011 101 FAV basiliques 71 FAV cé céphaliques perm I assisté assistée perm II 73% 58% 53% 52% 1 an 3 ans Echec primaires : thrombose avant utilisation, absence de maturation maturation FAV basilique FAV cé céphaliques 28% 13% Ré-interventions FAV basilique FAV cé céphaliques 33% 17% FAV “atypiques” FAV “composites” céphalique et basilique FAV “composites” basilique et veine humérale FAV avec la veine perforante du coude FAV huméro-humérales FAV “composites” céphalique et basilique Développement insuffisant d’ d’une FAV humé huméroro-céphalique Transposition de la veine basilique sur la veine cé céphalique FAV “composites” céphalique et basilique Transposition avec superficialisation en un temps de la veine basilique basilique sur la cé céphalique FAV “composites” basilique et veine humérale FAV avec la veine perforante du coude FAV de Gracz avec la veine perforante du coude Anastomose de 66-8 mm FAV avec perforante du coude : veine cé céphalique et premiers cm de la radiale
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