CEPUSPP CENTRE D’ENSEIGNEMENT POST-UNIVERSITAIRE POUR LA SPÉCIALISATION EN PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE & CAS EN MÉTHODES D’INTERVENTION COMPORTEMENTALE ET COGNITIVE FORMATION AUX THÉRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES ANNÉE ACADÉMIQUE 2013-2014 CEPUSPP : 5ÈME ANNÉE | CAS : 2ÈME ANNÉE Module/cours N°11 Modèle des schémas de Young Follack Christian Psychologue-psychothérapeute [email protected] Sommaire 1 2 3 Modèle des schémas • Intro et bibliographie • Modèle des schémas et différences avec Beck • Besoins fondamentaux Diagnostic et conceptualisation • Questionnaire de Young • Styles d’adaptation • Conceptualisation Thérapie de « reparentage » • • • • Relation Cognitive (mémo-flash) Comportementale Emotionnelle (imagerie) 2003 Ressources 2005 Ressources 2013 Objectifs • Connaître le modèle des schémas de Young • Etre en mesure de faire un «diagnostic» des schémas et une conceptualisation • Connaître quelques techniques thérapeutiques (imagerie) • Être attentif à ses propres schémas durant la psychothérapie Introduction • Trouble personnalité • Approche intégrative – Psychodynamique – TCC classique Axe I Axe II – Interpersonnelle • Adaptations de la TCC classique Modèle de Young Théories Outils et questionnaires • Schémas • • • • • – Précoces inadaptés – Développement et maintien • Besoins • Mode Schémas Modes Parents Évitement Style d’adaptation Young, 2003 Sommaire 1 2 3 Modèle des schémas • Intro et bibliographie • Modèle des schémas et différences avec Beck • Besoins fondamentaux Diagnostic et conceptualisation • Questionnaire de Young • Styles d’adaptation • Conceptualisation Thérapie de « reparentage » • • • • Relation Cognitive (mémo-flash) Comportementale Emotionnelle (imagerie) Origine des schémas (précoces inadaptés) • • • • • • Tempérament Attachement Éducation et modèle parentaux Négligence Maltraitance et traumas L’excès ou la frustration des besoins Young, 2003 Définition: schémas sont des modèles cognitifs et émotionnels auto-défaitistes (dysfonctionnels) qui apparaissent très tôt dans le développement et se répètent tout au long de la vie. Young, 2003 Caractéristiques des schémas • se battent pour survivre • sont dimensionnels • vérités essentielles, absolues et suffisantes (Si... alors...) • suscite généralement une vive émotion • résultats d'expériences répétées dans l'enfance Young, 2003 Maintien des schémas • par distorsion de l'information – info qui confirme le schéma retenue, magnifiée, surgénéralisée – info qui infirme le schéma rejetée ou modifiée • évitement des schémas – cognitif – affectif – comportemental Young, 2003 Besoins fondamentaux • nécessaires au développement de l'enfant • la non-satisfaction serait à l'origine des troubles de la personnalité Young, 2003 Besoins fondamentaux Amour, éducation attentive et attention Acceptation et renforcement Sécurité Stabilité, prédictibilité Empathie Limites réalistes Liberté d’exprimer et validation des émotions et des besoins • Autonomie, la compétence et le sens de l’identité • Spontanéité et jeu • • • • • • • Young, 2003 Différences avec Beck • schémas précoces inadaptés • processus qui maintiennent la rigidité des schémas • n'adopte pas la classification du DSM • histoire développementale pour expliquer pour l’utiliser dans le traitement • rôle important des émotions • méthodologie thérapeutique plus que théorie scientifique Cottraux, 2002 Trois styles d’adaptation dysfonctionnels • Tous les organismes disposent de trois modes de réponse devant une menace : – de compensation (la bataille) – d’évitement (la fuite) – de soumission (la capitulation) Young, 2003 Exemples de style d’adaptation soumission Carence Choisit des affective partenaires et proches froids et détachés; décourage les autres de lui donner de l'affection évitement compensation Se tient en retrait et s'isole; évite toutes les relations intimes Demande de façon non réaliste aux autres de combler ses besoins affectifs Young, 2003 Exemples de style d’adaptation soumission Abandon Choisit des partenaires et des proches qui sont non disponibles ou qui sont imprévisibles évitement compensation Evite toutes les relations intimes par peur de de l'abandon Repousse les partenaires et les proches par des comportements de possession ou de contrôle Young, 2003 Analyse fonctionnelle avec schéma Nom:________________________ Date: _________ (Cungi, 1999; adaptation C. Follack) Concrètes: Anxiété diminue Relationnelles: CT +, LT - Interaction sociale Abnégation 1. Situation Schéma 5. Conséquences 2. Pensées 4. Comportements (contrôle) Rends service, se sacrifie, soumission Je dois rendre service 3. Emotions Anxiété Peur du rejet Sommaire 1 2 3 Modèle des schémas • Intro et bibliographie • Modèle des schémas et différences avec Beck • Besoins fondamentaux Diagnostic et conceptualisation • Questionnaire de Young • Styles d’adaptation • Conceptualisation Thérapie de « reparentage » • • • • Relation Cognitive (mémo-flash) Comportementale Emotionnelle (imagerie) Celui qui ne connaît pas l'histoire est condamné à la revivre. - Karl Marx Buts de la phase de diagnostic et d’information 1. Identification des scénarios de vie dysfonctionnels 2. Identification et activation des Schémas 3. Compréhension des origines des schémas 4. Identification des styles et des réponses d'adaptation 5. Conceptualisation du cas Young, 2003 La schéma-thérapie ne convient pas à tous les patients 1. crise majeure dans un aspect de sa vie 2. psychotique 3. un trouble de l’axe I aigu, sévère, non traité 4. consommation excessive à sévère 5. Le problème présenté est situationnel Young, 2003 Le Questionnaire des Schémas de Young (YSQ). • Attention particulière aux items cotés 5 à 6 • Expliquer le nom de chaque schéma fortement coté • Inciter à lire le chapitre correspondant à son schéma dans « Je réinvente ma vie » • 1-2 séances pour la discussion du questionnaire Young, 2003 Exemple de profil (borderline) Conceptualisation • • • • • • Origine Développement Maintien schémas «Collusion» de schémas Relation (couple, famille, amis, etc.) Psychoéducation Sommaire 1 2 3 Modèle des schémas • Intro et bibliographie • Modèle des schémas et différences avec Beck • Besoins fondamentaux Diagnostic et conceptualisation • Questionnaire de Young • Styles d’adaptation • Conceptualisation Thérapie de « reparentage » • • • • Relation Cognitive (mémo-flash) Comportementale Emotionnelle (imagerie) Objectifs thérapeutiques • • • • Compréhension de l’utilité Empathie Assouplissement Reparentage Young, 2003 La relation thérapeutique • • • • • Expérience correctrice Le reparentage partiel « Transfert » Internalisation du thérapeute La confrontation empathique Young, 2003 Le reparentage partiel • Satisfaire des besoins qui n’ont jamais été adéquatement remplis • Validation • Education attentive, stabilité • Développement de l’estime de soi • Authenticité, dévoilement et « être une vraie personne ». Young, 2003 Reparentage partiel • Donner un numéro de téléphone privé, si possible • Temps supplémentaire: téléphone, emails, etc. • « Objets transitionnels » • Contact physique, si approprié • Reparentage Young, 2003 Approche cognitive Psychoéducation Faire le procès du schéma Argument pour ou contre Avantages et inconvénients Dialogues entre le côté du schéma et le côté sain • Validité du schéma (Hypothèse à tester) • Métaphores • Mémo-flash • • • • • Young, 2003 Techniques comportementales • Etablir une priorité des comportements à changer • Relier le comportement cible à ses origines infantiles • Tâches à domicile • Expérimentation et exposition Young, 2003 But de l’imagerie 1. déclencher les émotions liées aux schémas 2. rematerner le patient de façon à guérir ses émotions et combler partiellement ses besoins infantiles insatisfaits. Young, 2003 Imagerie diagnostique • Ouvrir les yeux si trop difficile • Parfois aider au retour dans le présent Passé Présent Pont d’affect Young, 2003 Déroulement de l’imagerie • Explication • Lieu sûr • Situation perturbante (générale, parents, autres personnes) • Ce que le patient voudrait changer dans l’image. « De quoi auriez-vous besoin? » • Lien avec le présent • Lieu sûr Young, 2003 Imagerie • • • • • • • Parler à voix haute Intellectuel émotionnel Expériences correctrices, exposition? Réinterprétation des événements Réconforter l’enfant vulnérable Évitement de schéma Prendre le temps Young, 2003 Questions à poser durant l’imagerie • Qu’est-ce que vous – voyez, quelle image vous vient? – vous dites, quelles sont vos pensées? – ressentez-vous? Dans quelles parties du corps ressent-il ces émotions ? • Qu’avez-vous envie de faire ? • Quels sont les pensées et le sentiment des autres personnes ? Young, 2003 Lieu sûr • Bon moyen de commencer le travail d’imagerie • Endroit réel (si possible) ou imaginaire dans lequel la personne se sent en parfaite sécurité • Si possible seule Young, 2003 Imagerie changement • But: s'autoriser à avoir des droits humains de base. • Rematerner • Colère, douleur • Tout est possible • Intervenir dans l’image si nécessaire • Expliquer les besoins Young, 2003 Sommaire 1 2 3 Modèle des schémas • Intro et bibliographie • Modèle des schémas et différences avec Beck • Besoins fondamentaux Diagnostic et conceptualisation • Questionnaire de Young • Styles d’adaptation • Conceptualisation Thérapie de « reparentage » • • • • Relation Cognitive (mémo-flash) Comportementale Emotionnelle (imagerie)
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