中間報告書

201702
中間報告書は、以下の場合に提出願います。
事件に関し相手方等から金銭を受領したとき等
援　助　番　号
中　間　報　告　書
法テラス
－
年
御中
月
日
受任者
（登録番号　）
事件名：
（送付枚数本紙含め
枚）
被援助者
相手方
係属裁判所
裁判所
事件番号
年
年　月　日
（
支部
）
第
号
事　件　処　理　の　概　要
今後の方針
□ 方針変更有
□ 現時点での新たな関連事件の申込み
□ 中間報酬決定希望
□ 報酬に意見あり
「関連援助・方針変更報告書」を提出ください
□ 報酬に意見なし
※報酬金の決定にあたり、希望額や支払方法等についてのご意見の有無を必ず記入ください。
記載いただいた内容をふまえて審査にて決定後、決定書を送付いたします。審査前のご連絡は原則いたしませんの
でご了承ください。なお、相手方からの入金額から、報酬金、センター立替残金、追加支出等を精算した残額につい
ては、当該被援助者のすべての事件が終結するまで、原則、受任者にて保管していただきます。
添付書類（写しで可）
□ 判決書
□ 和解調書
□ 保全決定書　□ その他（
□ 調停調書
□ 示談書・合意書・和解書
）
被援助者の新連絡先等　※手続中に被援助者の連絡先や姓の変更があった場合、分かる範囲で記入ください。
【住所】〒
【姓】（
） →（
）
【電話】（
）
―
但し、センターから新連絡先への連絡が差し支える場合は、こちらに☑を → □ 従前の連絡先を希望する

Download Report