関連援助・方針変更報告書（中間報告書）

201702
関連援助・方針変更報告書は、以下の場合に提出願います。
事件進行中において援助案件に関連し、別の訴えの提起その他の手続が必要になったとき
援　助　番　号
関連援助・方針変更報告書（中間報告書）
－
年
法テラス
御中
月
日
受任者
（登録番号　）
本報告の結果、追加費用等が決定される場合があることは、当職から被援助者へ説明し、被援助者の同意
を得ていることを申し添えます。
既に援助決定を受けた事件名:
被援助者
年　月　日
これまでの事件処理の概要（　→　□　提出済の報告書記載のとおり　）
関連援助・方針変更の内容
（新たな援助の必要性、予想される活動内容、勝訴見込み等について記入ください）
事件名
手続方針
相手方
□ 示談 □ 調停（ □ 相手方） □ 審判 □ 本訴 □ 本訴被告（ □ 反訴有）
）
□ 控訴 □ 被控訴（ □ 反訴有） □ その他（
係属裁判所
裁判所
訴額
円
償還月額の増額について
（関連援助等に伴い償還月額の増額が可能な場合のみ、こちらに増額後の償還月額
月額を記入ください。従前通りの月額を希望される場合は記入不要です。）
円
被援助者の新連絡先等　※手続中に被援助者の連絡先や姓の変更があった場合、分かる範囲で記入ください
【住所】〒
―
―
【電話】（
【姓】（
） →（
）
）
但し、センターから新連絡先への連絡が差し支える場合は、こちらに☑を → □ 従前の連絡先を希望する

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