様式第1号 八女市農業委員会委員 八女市農業委員会委員 推薦申込書( 推薦申込書(記載例) 記載例) 平成29年 八 女 市 長 様 1 推薦をする者 ふ り が な 氏 名 住 個 人 所 等 目 的 生年月日 昭和36年7月20日生(満55歳) 職業 農業 地域農業の振興 印 性別 男 ・ 女 個人推薦の場合に記載。 構成員の人数 ○○人 構成員たる資格等 農業者,農業従事者 推 薦 の 理 由 日 〒834-8585 八女市本町647番地 電話番号(事務所・自宅)○○○-△△△-×××× (携帯・FAX)○○○-△△△-×××× 職業、年齢、性別 団 体 等 ○○○○くみあい くみあいちょう やめ いちろう ○○○○組合 組合長 八女 一郎 月 団体等推薦の場合記載。 八女二郎氏は、就農後○○年間農業に従事し、○○生産組合役員、○○行政区長等 歴任し、地域農業の振興及び地域発展等に寄与してきた。 ○○を○○アール耕作し、地域農業の中心となり農業意欲、地域からの信頼もあり 農業に関する識見も有していることから推薦するものである。 農業委員のみに推薦 ・ 農業委員及び農地利用最適化推進委員の両方に推薦 ※注意事項 推薦をする者が法人又は団体である場合には、 「氏名」欄にその名称及び代表者の氏名を、 「住所等」欄にその主たる事務 所の所在地を記入すること。推薦をする者が2人以上である場合には「氏名」欄に「別紙記載のとおり」と記載し、 「氏名」 、 「住所等」 、 「職業、年齢、性別」を別紙に記載すること。 2 推薦を受ける者( (経歴及び 経歴及び農業経営の 農業経営の状況は 状況は裏面記入) 裏面記入) ふ り が な やめ じろう 氏 住 所 名 八女 二郎 等 〒834-8585 八女市本町1番地 電話番号(自宅・携帯)○○○-△△△-×××× 職業、年齢、性別 認定農業者 職業 農業 生年月日 昭和46年7月20日(満45歳) 該当 ・ 性別 男 ・ 女 非該当 3 被推薦者(推薦を受ける者)の同意( (自書でお ) 自書でお願 でお願いします。 いします。 1.私は、八女市農業委員会委員の推薦を受けることに同意します。 2.私は、農業委員会等に関する法律第9条第2項の規定により、推薦を受けた者の情報(住所を除く、氏名、 職業、年齢等)を、募集期間の中間と期間終了後、八女市ホームページで公表することに同意します。 3.私は、住民情報等について、調査・確認されることに同意します。 平成29年 月 日 住 所 八女市本町1番地 氏 名 八女 二郎 印 ≪添付書類≫ 被推薦者が市外住民の場合、住民票(本籍と戸籍の筆頭者記載のもの・発行後3箇月以内) 4 推薦を受ける者の経歴及び農業経営の状況 年月日 経 歴 職名、役職名等 平成○年○月○日 ・就農 平成○年○月○日 ~平成○年○月○日 ・○○生産組合役員 (○○生産組合○期○年) 平成○年○月○日 ~平成○年○月○日 ・○○行政区長 (○○行政区長○年) 平成○年○月○日 ~現在 ・八女市農業委員会委員 (八女市農業委員会委員2期6年在任中) 経歴は主に農業従事期間、職歴、団体、組織 等の役職歴、農業委員会の委員の経歴などを 記載してください。 稲作、露地野菜、施設野菜、花き、果樹類 主要な作目(水稲、お茶、トマト、みかん、菊) 営農類型 稲作、露地野菜、施設野菜、花き、果樹類 などを記載してください。 主要な作目の記載もお願いします。 農業経営の状況 経営規模 (耕作面積・飼養頭数等) 形態 田 ○○アール ・ 畑○○アール 専業 ・ 兼業 ・ 自家消費
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