様式第２号 八女市農地利用最適化推進 八女市農地利用最適化推進委員 応募申込書（ 記載例） 市農地利用最適化推進委員 応募申込書 申込書（記載例） 平成２９年 八女市農業委員会会長 応募する区域名 ２ 応募する者（ （経歴及び 経歴及び農業経営の 農業経営の状況は 状況は裏面記入） 裏面記入） やめ じろう ふ り が な 住 所 ３ ○○ 地区 名 八女 等 〒８３４－８５８５ 八女市本町６４７番地 電話番号（自宅・会社） ○○○－△△△－×××× （携帯・ＦＡＸ） ○○○－△△△－×××× 職業、年齢、性別 日 様 １ 氏 月 二郎 生年月日 昭和４６年７月２０日生（満４５歳） 職業 農業 性別 男 ・ 女 応募の理由等 理由 私は、就農後○年間農業に従事し、○○生産組合役員、○○行政区長等歴任し、地域農業の振興及び地 域発展に寄与してきた。 ○○を○○アール耕作し、農業意欲もあり、地域農家の中心となり耕作放棄地の解消・農地の利用集積・ 集約等、地域農業の発展のため応募するものである。 農地利用最適化推進委員のみに応募 ４ ・ 農地利用最適化推進委員及び農業委員の両方に応募 応募する者の確認（ （自書でお 自書でお願 いします。 ） でお願いします。 １．私は、八女市農地利用最適化推進委員に応募します。 ２．私は、農業委員会等に関する法律第９条第２項の規定により、応募した者の情報（住所を除く、氏名、 職業、年齢等）を、募集期間の中間と期間終了後、八女市ホームページで公表することに同意します。 ３．私は、住民情報等について、調査・確認されることに同意します。 平成２９年 ≪添付書類≫ 月 日 住 所 八女市本町１番地 氏 名 八女 二郎 印 応募者が市外住民の場合、住民票（本籍と筆頭者記載のもの・発行後３箇月以内） ５ 応募する者の経歴及び農業経営の状況 年月日 経 歴 職名、役職名等 平成○年○月○日 ・就農 平成○年○月○日 ～平成○年○月○日 ・○○生産組合役員 （○○生産組合○期○年） 平成○年○月○日 ～平成○年○月○日 ・○○行政区長 （○○行政区長○年） 平成○年○月○日 ～現在 ・八女市農業委員会委員 （八女市農業委員会委員２期６年在任中） 経歴は主に農業従事期間、職歴、団体、組織 等の役職歴、農業委員会の委員の経歴などを 記載してください。 稲作、露地野菜、施設野菜、花き、果樹類 主要な作目（水稲、お茶、トマト、みかん、菊） 営農類型 稲作、露地野菜、施設野菜、花き、果樹類 などを記載してください。 主要な作目の記載もお願いします。 農業経営の状況 経営規模 田 （耕作面積・飼養頭数等） 形態 ○○アール 専業 ・ ・ 畑○○アール 兼業 ・ 自家消費
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