平成 広 福 岡 市 年 月 告 申 込 書 長 福岡市動物愛護管理センターホームページ「わんにゃんよかネット」への 広告掲載を申し込みます。 〒 所 在 地 ふり 名 がな AE AE 称 E 申 ふ り が な 代表者職氏名 AE 印 E 込 ふ AE り が な 担当者職氏名 者 E T E L： 連 絡 先 F A X： E メール： 業 種 広告掲載希望 期間 平成 年 月 日から 平成 年 月 日まで 広 告 内 広告内容 容 等 ・バナー広告原稿を別紙にて添付してください。 リンク先の アドレス ・福岡市の広告関連規定を遵守します。 ・(私は)上記広告掲載に関する要件となる「市税に関る徴収金に滞納が そ の 他 ないこと」の確認にあたり、税務担当課にこの申請書が開示され、私 の市税の課税状況及び納付状況の照会が行われることに同意します。 ・申請の内容に虚偽等があった場合，広告の掲載を取り消されることに 不服を申し立てません。 日
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