別紙
平成
年
月
日
（宛先）
大津市長
住所
商号又は名称
代表者職氏名
印
平成 27 年度設計業務委託等技術者単価の運用に係る特例措置協議書
平成
年
月
日付けで契約締結した下記業務については、委託契約書第 11 条に基づ
き、請負代金額の変更を協議願います。
契約金額の変更に当たっては、当該契約に従事する労働者に対し、社会保険料相当額を含む改
定された労務費の適切な支払を行うとともに、下請契約についても、社会保険料相当額を含む改
定された労務費を適切に含んだ額による契約を締結します。
記
１．委 託 業 務 名
２．委 託 場 所
３．請 負 代 金 額
￥
４．履 行 期 限
平成
年
月
日まで