平成
年
月
日
（宛先）
大津市長
住所
商号又は名称
代表者職氏名
平成 27 年 2 月から適用する公共工事設計労務単価の運用に係る特例措置協議書
平成
年
月
日付けで契約締結した下記工事については、工事請負契約書第
51 条に基づき、請負代金額の変更を協議願います。
契約金額の変更に当たっては、当該契約に従事する労働者に対し、社会保険料相当額
を含む改定された労務費の適切な支払を行うとともに、下請契約についても、社会保険
料相当額を含む改定された労務費を適切に含んだ額による契約を締結します。
記
１．工 事 番 号
２．工
事
名
３．工 事 場 所
４．請 負 代 金 額
￥
５．工
平成
年
月
日から
平成
年
月
日まで
期
印