第２号様式（第４条関係） 長岡市農業委員会農地利用最適化推進委員推薦届（団体による推薦） 長岡市農業委員会 １ 様 被推薦者（推薦を受ける人） 記入日：平成 年 月 日 ふりがな 氏 名 〒 住 所 電話番号 （TEL： 生年月日 （年齢） 昭・平 － 年 月 ） 日 性別 ( 歳) 年 経 － 男・女 職業 ※記入日時点 月 日 職名・役職名など 歴 ・水稲・露地野菜・施設野菜・果樹・花き・その他（ ） 営 農 類 型 (該当するものに○) 主な作物（ 農業経営 の状況 ・田： ） アール ・畑： アール 耕地面積など ・その他（ ） ２ 推薦団体 ふりがな 〒 所 在 地 電話番号 団体の名称 （TEL： ） 団体の目的 ふりがな 人 数 構成員の資格、要件等 構 成 員 代表者氏名 推薦をする理由 （200 字程度） 推薦をする地区 ※別表の区域名を記載してください。 農業委員会委員への推薦状況 （どちらかに○） ・推薦している。 ・推薦していない。 当団体は、前記１の人を長岡市農業委員会農地利用最適化推進委員に推薦します。 平成 年 月 日 団体の名称 代表者氏名 ３ 印 ○ 被推薦者（推薦を受ける人）の同意 私は、前記２の団体から長岡市農業委員会農地利用最適化推進委員の推薦を受けることに同 意します。 平成 年 月 日 氏名 印 ○
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