許可申請書

様式１（第６条関係）
平成
年
月
日
（あて先）浜松市長
住所(所在地)
申請者
氏名(名称及び代表者氏名)
印
許可申請書
次のとおり都市計画法第５３条第１項の規定により、都市計画施設等の区域内における建
築の許可を申請します。この申請書および添付図面に記載の事項は、事実に相違ありません。
記
１
都市計画施設又は市街地開発事業の
種類及び名称
２建築物の敷地の所在及び地番
階
３
浜松市
数
建築物の構造
主要構造部
区
１階、２階、３階、その他（
木
造、鉄骨造、コンクリートブロック造、
その他（
４
５
６
新築、増築、改築又は移転の別
敷地面積、建築面積及び延べ面積
その他参考と
なるべき事項
用
途
）
新築
）
、増築、改築
、移転
敷地面積
㎡
建築面積
㎡
延べ面積
㎡
住宅、店舗、工場、倉庫、その他（
）
※申請者が法人である場合においては、氏名は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載す
ること。
連絡先
氏名：
TEL：

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