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記 入
例
様式第1号(第4条関係)
砥部町農業委員 推薦届出書(農業者用)
平成29年○月○○日
砥部町長 様
砥部町農業委員の候補者として、次の者を推薦します。
1.候補者(推薦を受ける者)
フリガナ
氏
名
トベ
タロウ
性別
砥部
太郎
男・女
生
昭和
年 月 日(年齢)
○○年○○月○○日生(○○歳)
〒791-○○○○
住
所
伊予郡砥部町○○××番地
(℡089-9××-○○○○)
昭和○○年○月
経
歴
職
業
農
業
砥部町○○で就農
平成○○年○月から平成○○年○月まで○○農協○○部会長
平成○○年○月から砥部町農業委員在任中
水稲
○○a
農業経営の
温州ミカン ○○a、デコポン
状況
露地野菜(キャベツ、ナス、ピーマン
合計経営面積
○○a
他) ○○a
○○○a
認定農業者に該当するか否か
☑該当
併せて、農地利用最適化推進委員に応募又
□該当
□非該当
は推薦を受けているか否か
☑非該当
私は、農業委員の候補者として推薦を受けることに同意します。
平成29年○月○○日
(候補者記入欄)自 署
○○
○○
2.推薦者(推薦をする者)
フリガナ
○○
○○
氏名(代表者)
○○
○○
フリガナ
○○
○○
氏
名
○○
○○
フリガナ
○○
○○
氏
○○
○○
名
推薦の理由
住
㊞
㊞
㊞
所
性別
年齢
職
業
男・女
○○歳
農
業
砥部町○○××番地
男・女
○○歳
農
業
砥部町○○××番地
男・女
○○歳
農
業
砥部町○○××番地
(℡089-9XX-0000)
これまでの功績や人柄などから、なぜ推薦を受ける人を選んだのか理由を記入して下さい。
・提出された推薦届出書は、返却しません。
・推薦届出書に記載された内容は、砥部町農業委員会の委員の選任に関する規則第6条の規定により公表しま
す。