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記 入
様式第2号(第5条関係)
例
砥部町農地利用最適化推進委員 推薦届出書(団体用)
平成29年○月○○日
砥部町農業委員会長 様
砥部町農地利用最適化推進委員の候補者として、次の者を推薦します。
1.候補者(推薦を受ける者)
フリガナ
氏
名
トベ
タロウ
性別
砥部
太郎
男・女
生
昭和
年 月 日(年齢)
○○年○○月○○日生(○○歳)
〒791-○○○○
住
所
砥部町○○××番地
(℡089-9××-○○○○)
昭和○○年○月
経
歴
砥部町○○で就農
職
業
農
業
希望する地域・区域
平成○○年○月から平成○○年○月まで○○農協○○部会長
平成○○年○月から砥部町農業委員在任中
水稲
○○・××
○○a
農業経営の
施設温州ミカン
状況
露地野菜(キャベツ、ナス、ピーマン
合計経営面積
○○a、露地デコポン
○○a
他) ○○a
○○○a
□該当
併せて、農業委員に応募又は推薦を受けているか否か
☑非該当
私は、農地利用最適化推進委員の候補者として推薦を受けることに同意します。
平成29年○月○○日
(候補者記入欄)自 署
○○
○○
2.推薦者(推薦をするもの)
フリガナ
○○ク
組織の名称
○○区
住
所
(事務所所在地)
活動の主たる
目的
構成員の人数
推薦の理由
フリガナ
㊞
代表者又は管理
者の氏名
クチョウ
区長
○○
○○
○○ ○○
〒791-○○○○
砥部町○○××番地
(℡089-9××-○○○○)
○○区内自治活動
-
人
団体の資格・
要件等
行政区
これまでの功績や人柄などから、なぜ推薦を受ける人を選んだのか理由を記入して下さい。
・提出された推薦届出書は、返却しません。
・推薦届出書に記載された内容は、砥部町農業委員会の農地利用最適化推進委員の委嘱に関する規則第7条の
規定により公表します。
記 入
様式第2号(第5条関係)
例
砥部町農地利用最適化推進委員 推薦届出書(団体用)
平成29年○月○○日
砥部町農業委員会長 様
砥部町農地利用最適化推進委員の候補者として、次の者を推薦します。
1.候補者(推薦を受ける者)
フリガナ
氏
名
トベ
タロウ
性別
砥部
太郎
男・女
生
昭和
年 月 日(年齢)
○○年○○月○○日生(○○歳)
〒791-○○○○
住
所
砥部町○○××番地
(℡089-9××-○○○○)
昭和○○年○月
経
歴
砥部町○○で就農
職
業
農
業
希望する地域・区域
平成○○年○月から平成○○年○月まで○○農協○○部会長
平成○○年○月から砥部町農業委員在任中
水稲
○○・××
○○a
農業経営の
施設温州ミカン
状況
露地野菜(キャベツ、ナス、ピーマン
合計経営面積
○○a、露地デコポン
○○a
他) ○○a
○○○a
□該当
併せて、農業委員に応募又は推薦を受けているか否か
☑非該当
私は、農地利用最適化推進委員の候補者として推薦を受けることに同意します。
平成29年○月○○日
(候補者記入欄)自 署
○○
○○
2.推薦者(推薦をするもの)
フリガナ
○○クミアイ
組織の名称
住
所
(事務所所在地)
活動の主たる
目的
構成員の人数
推薦の理由
フリガナ
○○組合
㊞
代表者又は管理
者の氏名
クミアイチョウ
○○ ○○
組合長
○○
○○
〒791-○○○○
砥部町○○××番地
(℡089-9××-○○○○)
定款・規約等で定められた団体の活動の目的等を記入して下さい。
○○人
団体の資格・
定款・規約等で定められた団体の構成員要件を記入して下さ
要件等
い。
これまでの功績や人柄などから、なぜ推薦を受ける人を選んだのか理由を記入して下さい。
・提出された推薦届出書は、返却しません。
・推薦届出書に記載された内容は、砥部町農業委員会の農地利用最適化推進委員の委嘱に関する規則第7条の
規定により公表します。