施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定兼入園申請取下書
平成
年
月
日
（宛先）新 潟 市 長
申
請
者
住 所
氏 名
印
（本人が署名した場合は押印不要です）
申請対象児童
氏 名
（平成
年
月
第１希望施設名
平成
年
月
日付けで提出した施設型給付費・地域型保育給費等支給
認定兼入園申請書について、下記の理由により取り下げます。
記
（取下げ理由）
日生）