保育所等利用(転園)申込み取り下げ届

平成29年度用 書式⑩
保育所等利用(転園)申込み取り下げ届
平成
年
月
日
西東京市長あて
保護者住所: 西東京市
丁目
番
号
方/号室
保護者氏名:
平成
印
年
月
日付で提出した平成
年度保育施設利用(転園)申込み
を、下記の理由により取り下げます。
記
1 申込児童
氏
名
生年月日
平成
2 取り下げ理由
保育課記入欄
(
)
保育園
確
認
歳児
在・待
年
月
日