第９号様式
取下げ通知書
平成　年　月　日
株式会社　確認サービス
代表取締役　畑中　重人　様
申請者又は代理者名：
印
平成　年　月　日に申し込みました構造計算適合性判定の申請については、都合により
株式会社確認サービス構造計算適合性判定業務規程第18条の規定により取り下げます。
記
１．構造計算適合性判定受付番号 ：
２ 建築物の名称
２．建
：
３．取下げ理由
：
４．そ の　他
：
（連絡先）
：
代理者又は設計者名
支店・部署名：
担 当 者 名：
Ｔ
Ｅ
Ｌ：
Ｆ
Ａ
Ｘ：
メールアドレス ：

取下げ通知書

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労災（補償）給付請求書取下げ願い

平成 年 月 日 七尾市制度資金融資委員会 行 金融機関名 支店名 代表

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