個人による推薦用 様式第１号 平成 年 月 日 千葉市農業委員会委員推薦申込書（個人用） ◎推薦を受ける者 ふりがな 氏 ※自筆の場合 印 は押印不要 名 生年月日（年齢） 昭和・平成 年 月 日（ 歳） 〒 住 職 業 性別 男 ・ 女 自宅電話番号 所 携帯電話番号 期 経 間 団体等名・役職名・従事内容 歴 形 態（いずれかに○） 耕作面積 農業経営の状況 自作地 専 業 ・ 兼 業 ・ 自家消費 ㎡ 借 地 ㎡ 合 計 ㎡ 主な作物 認定農業者の認定を受 けているか否かの別 （いずれかに○） 本 人 所属する法人 推薦に応じた 理 由 （１００字程度） ※推薦を受ける 者が記入 千葉市の農業の 課題と考えるこ と・その理由 （２００字程度） ※推薦を受ける 者が記入 農 1-1 受けている・受けていない 受けている・受けていない 農業委員会委員 に就任した場合 の抱負 （２００字程度） ※推薦を受ける 者が記入 ◎推薦をする者 ふりがな 氏 ※自筆の場合 印 は押印不要 名 生年月日（年齢） 昭和・平成 年 月 〒 住 日（ 職 業 歳） 性別 男 ・ 女 自宅電話番号 所 携帯電話番号 推薦する理由 （２００字程度） 推薦を受ける者を農地利用最適化推進委員にも推薦するか 推薦する ・ 推薦しない 否か（いずれかに○。推薦する場合、別途申込みが必要です） 推薦を受ける者を農地利用最適化推進委員にも推薦する場 合、第一希望はどちらか（いずれかに○） 添付書類 農業委員会委員 農地利用最適化推進委員 推薦を受ける者の住民票（発行後３か月以内のもの） 推薦を受ける者が認定農業者である場合又は所属する法人が認定農業者である場 合は、認定農業者証等の認定農業者であることを証明する書類の写し 農 1-2
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