[整理番号
]
一関市総合計画審議会委員応募用紙
平成 28 年
月
日提出
一関市総合計画審議会委員に次のとおり応募します。
性 別
ふりがな
生年月日
氏 名
年 齢
〒
-
（電話番号
男 ・ 女
（いずれかに○）
昭和 ・ 平成
年
月
日生
才
（申込日現在）
）
住 所
職 業
◇これまでの経歴（職歴、社会活動の経験や現在実践されている活動などあなたがアピールできるこ
と）と、応募の動機について、差し支えのない範囲で簡潔にご記入ください。
経 歴
応募の
動 機
※ この応募用紙にご記入のうえ、まちづくりに関する提案、意見等のレポート（Ａ４版の任意用紙１枚（400 字）程度）を
添付して、本庁政策企画課または各支所地域振興課に提出してください。
※ 提出いただいた個人情報は、堅く守ります。