整 受付 No.
理
欄
受験 No.
ＪＢ・ＪＧ・ＨＢ・ＨＧ
ときめき国際学校申込書
※ 鉛筆不可。同意書部分については保護者が記入してください。
ふりがな
氏
写真貼付
名
正面上半身
本
生年月日
年
月
日生（
歳） 性別
スピード写真可
男 ・ 女
パスポートサイズ
〒
小田原市
住所等
（縦 4.5 ㎝×横 3.5 ㎝）
自宅電話：
（3 か月以内に撮影したもの）
ファクス：
本人携帯電話：
人
E-mail：
本
籍
ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄ
（いずれかに○） 小田原市内 ・ 市外 （
都道府県）
（いずれかに○） 持っていない ・ 持っている （有効期限
年
月
日）
※ パスポートの有無が選考に影響することはありません。
記
通学先
学校名
年
組
℡：
所在地 〒
ふりがな
続柄
保護者名
緊急
氏名（勤務先の場合は社名等）：
連絡先
入
電話：
氏
家族構成
(本人含む)
欄
ホームステイの
受け入れ
名（ふりがな）
続柄
（
）
（
）
（
）
（
）
（
）
（
）
年齢
家族の紹介
可能 ・ 週末（土日）のみ受入れ可能 ・ 不可能（理由：
家で動物を飼っていますか？
）
はい （
（いずれかに○） ご家族の中に、たばこを吸う方はいらっしゃいますか？
） ・ いいえ
はい ・ いいえ
同 意 書
私は、「ときめき国際学校」の募集要項を遵守し、保護者として、（参加希望者名）
が、
応募することに同意します。
保護者氏名
印
受付 No.
作文テーマ「私がときめき国際学校に応募した理由」（本人記入・鉛筆不可）
自 己 紹 介
（自分の性格及び趣味・特技や、学校・家庭生活の様子などを記入してください。）
受験 No.

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ふりがな 氏名 住所 電話番号 生年月日 在籍チーム 身長

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（法人・団体による推薦）（PDF：148KB）

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提出締切 9月20日（火）

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こちら [PDFファイル／375KB]

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